BOLETIN IATROS, SEPTIEMBRE  2014

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-

Noticias.- 

Comentario de libros.-  El giro pragmático. 

Webs de interés.-  Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes (CPT)

Artículo/ Película comentada.-    Lucy.  

Vídeo recomendado.- Richard Dawkins  An Appetite for Wonder—The Making of a Scientist

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Noticias.- 

1 Convocatoria del acto: "Ethical Counseling in Cancer". September 10, 16h. | Salón de Actos del H. General (Áula Ortiz Vázquez). H. Universitario La Paz

2. "Tercera Jornada Internacional de Medicina Narrativa". Buenos Aires, 17 de septiembre 2014.

3. Curso: "La profesionalidad en tiempo de crisis o ¿crisis de la profesionalidad?", Avilés, 21-22 de noviembre de 2014.

4. Convocatoria del Congreso “NARRATIVE AND MEDICINE: CARING FOR THE FUTURE”. INTERNATIONAL INTERDISCIPLINARY CONFERENCE, Lisboa, 5-6 de marzo de 2015.

5. Nuevos libros de Editorial Triacastela:  Conciencia plena y salud mental, de José Manuel Bertolín y Transgresión y perversión: busqueda de lo nuevo y destrucción de lo humano, de Enrique Baca.

6 Información sobre el nuevo Máster Interuniversitario en Antropología Médica y Salud Global, coordinado por la Universidad Rovira i Virgili, con la participación de la Universidad de Barcelona y de la Institución Milà i Fontanals del CSIC:

http://www.urv.cat/masters_oficials/socials_juridiques/antrop_medica/es_master_antropologia_medica.html

7- Phenomenological Psychopathology & Philosophy and Psychoanalysis Conferences  20-22 Noviembre, Sao Paulo.

8- Congreso Nacional de Entrevista Clinica. 6-8 Noviembre. Barcelona. SEMFyC.   www.semfyc.com

Comentario de libros.-

La construcción del pragmatismo. A propósito de Bernstein.-

El pragmatismo adquiere notoriedad  con tres filósofos americanos que emergieron de manera separada pero en el mismo período histórico: Peirce, James y Dewey.  La aportación de estos pensadores fue  importante en el siglo XIX, pero se acrecienta en la  medida que pasa el tiempo. “El giro pragmático” de RJ Berstein (1) describe esta evolución pero detalla los argumentos filosóficos  y los debates mas actuales. Podemos decir  que es un libro que avanza hacia una concepción del pragmatismo mas articulada y sobre todo mas ponderada y minuciosa en lo que se refiere a los pilares  que lo fundamentan. Trataré en la última parte del presente artículo ser  lo mas preciso posible en responder a una pregunta que no queda aclarada en este libro…. ¿podemos hablar de un cuerpo filosófico que defina al pragmatismo como corriente de pensamiento?

Richard Berstein

Los primeros capítulos de la obra que comentamos los dedica Bernstein a examinar aportaciones fundamentales de Peirce, James y Dewey.  Peirce ataca la visión cartesiana de que podemos alcanzar verdades absolutas, de que determinadas verdades  se nos aparecen de manera nítida, (como garantía de su “verdad”), y sobre todo que el mundo lo pensamos a través de signos, lenguajes. No podemos pensar y establecer verdades sobre el mundo sin usar algún tipo de lenguaje.  El giro semiótico de Peirce antecede al giro lingüístico de Wittgestein.  No hay una mente separada del cuerpo, no existe un espíritu capaz de un “pensamiento puro” que  alcanza la iluminación de la “verdad”. Las personas contactamos con el mundo mediante un lenguaje, y  como subrayarán los pragmatista mas  actuales, (Rorty, Habermas, el mismo Berstein),  vamos construyendo la realidad mediante conversaciones  a las que cada persona aporta aspectos subjetivos u observaciones  personales  que enriquecen el acerbo común.

James, por su lado, dignifica el pluralismo epistemológico.  Frente a una visión unitarista del Universo,  un Universo  creado  bíblicamente por un Dios  “Uno”,  y un ser humano  que sueña con regresar a esta Unidad, e incluso confunde las mas altas cotas del conocer con una fusión mística con la Unidad, James postula una multiplicidad de enfoques en un Universo elusivo y abierto.  Si queremos  adentrarnos en los secretos de la Naturaleza hemos de ser forzosamente  pluralistas, y sentirnos con la libertad  de comprender  el mundo  con todos los recursos de que seamos capaces.  Los modernos intentos de “consciliencia”  serían vistos por James con algo mas que escepticismo.

Dewey por su parte realiza al menos dos aportaciones muy relevantes: en relación a la teoría del valor, y en la vertiente política, (la democracia como idea regulativa). Dewey abre la puerta a la concepción actual del valor, sin duda uno de estos pilares que antes mencionábamos del pragmatismo.  La distinción entre hecho y valor  del positivismo da paso a una concepción del acto humano siempre entreverado de valoraciones diversas.  No hay acto humano que  no esté motivado por la búsqueda de valor.  Incluso en el campo científico la búsqueda de la verdad es siempre una búsqueda valorativa de la verdad.

Llegamos en este punto a uno de los aspectos mas importantes del pragmatismo: su concepción de verdad.  Si Peirce ataca las pretensiones de una verdad bien fundamentada en principios incuestionables, (“fundacionalismo”), James llega a una concepción tan funcional de la verdad, (como aquello que sencillamente funciona mejor que cualquier otra opción), que motiva una agria respuesta de Peirce, (al punto de desmarcarse del pragmatismo de su amigo James).  Bernstein traslada esta vieja polémica  -(hasta donde vamos a tolerar una concepción meramente funcional de la verdad)-  a nuestros días, para encarnarlas en Habermas y Rorty.

Richard Rorty

Habermas defiende una concepción de verdad asentada en el consenso que se alcanza mediante conversaciones. Estas conversaciones, sin embargo, deben darse  en condiciones “ideales”, es decir, con pretensión de decir la verdad, con pretensión de rectitud normativa y con pretensión de veracidad.  Cuando surge una discrepancia hay que examinar las normas, acordarlas y regresar al contexto problemático para aplicarlas.  Habermas postula una verdad de rostro jánico, (del Dios Jano de dos rostros), aludiendo a dos tipos de razonamiento humano, el teórico y el práctico.  Desde este punto de vista los seres humanos –en la vida cotidiana-  estamos predispuestos  a creer  en las cosas de manera muy polar, como verdad o como mentira. En cambio la razón teórica permite un análisis mas gradual y lógico de los argumentos. Por todo ello postula dos ámbitos que coexisten en cada persona, en que podemos resolver un problema apelando a uno u otro tipo de razonamiento, un razonamiento de tipo práctico o bien de tipo mas teórico.  Bernstein ataca esta perspectiva como excesivamente idealista: en la vida cotidiana existe un continuum entre una y otra manera de razonar. Por otro lado no le gusta demasiado apelar a condiciones ideales de conversación, porque ello conduce a fijar normas y procedimientos que pueden encorsetar la búsqueda de la verdad. En este punto coincide con Rorty en que una búsqueda de la verdad asentada fundamentalmente en procedimientos  no responde a la historia del saber humano.

Sin embargo Bernstein discrepa de Rorty cuando  éste trivializa el valor de la verdad y el valor del lenguaje como instrumento  para alcanzar la verdad.  Las verdades que alcanzamos a saber los humanos son relativas, sujetas a constantes enmiendas, en constante evolución.  Pero ello no resta valor a esta verdad. Para Bernstein su compañero y amigo Rorty  escribe desde el síndrome de “un Dios que ha fallado”, como si lamentara la falibilidad humana y relativizando  lo que hemos sido capaces de saber a un mero juego de lenguaje.

Este es el periplo que nos ofrece Bernstein en este libro, cuyo título, “el giro pragmático”, ilustra perfectamente su idea central: la filosofía se naturaliza con los filósofos pragmáticos,  que son los precursores y quienes mejor interpretan el famoso (y posterior) “giro lingüista” de la filosofía.  Sin embargo el lector no encontrará en el libro algunas páginas que intenten sistematizar lo que podamos considerar pilares del pragmatismo. Esta  ausencia es casi obligada en un libro que se dirige a profesionales de la filosofía….  “allá ellos en lo que acaben por entender que es el pragmatismo”, parece decirnos el autor. Y en el fondo tiene razón, porque el pragmatismo se va construyendo con aportaciones muy dispares, y quizás  una definición mas académica le restaría vitalidad.

De todas maneras creo que para la mayoría de lectores hubiera sido muy positivo un acercamiento algo mas sistemático al corpus del pragmatismo. Voy a intentar bosquejar algunos aspectos que me parecen constitutivos de esta manera de pensar:

Jhon Dewey

1.-El pragmatismo pone el acento en los resultados prácticos de las ideas o acciones.  Si no son observables –(o si son irrelevantes)- el valor de estas ideas o actos decrece o incluso puede ser nula.

2.-Se desprende de la afirmación anterior que la preocupación pragmática es una preocupación para establecer diferencias, por ejemplo diferencias entre los resultados que obtendríamos con una física newtoniana o relativista, o entre una práctica política liberal o socialista. Para ello el pragmatismo ha tenido que desarrollar una teoría del valor asentada sobre conceptos como utilidad.  La  irrupción de estas ideas en el campo de la ética ha dado un giro  extraordinario al debate  sobre justicia y autonomía de la persona. Las aportaciones de Rawls  (ver en nuestro Boletín), pueden  leerse en clave pragmática, (conceptos como el de “velo de ignorancia” nos llevan a escenarios de “conversaciones ideales”).

3.-En el campo de la ciencia el pragmatismo supone una fuerte naturalización en la manera de pensar y plantear los problemas.  No se buscan verdades “trascendentales”, ni verdades eternas..  Se buscan certezas  para contextos determinados, certezas que sabemos serán  sujetas a nuevos debates y serán remozadas o quizás substituidas por otras certezas.  La concepción popperiana (de Popper) en el sentido de que la ciencia avanza respondiendo a problemas, y que el progreso de la ciencia asemeja a nivel cultural lo que en biología ha sido la evolución de las especies, responde perfectamente a este paradigma pragmático.

4.-Ya no buscamos definir entidades “a priori” dotadas de una “esencia”, sino que construimos conceptos  mediante acuerdos, conceptos cambiantes que sirven para propósitos también cambiantes.  Frente al “esencialismo” la palabra de moda es “constructivismo”, y mucho le debe esta corriente al pragmatismo, sobre todo en ciencias sociales.

En resumen pues el pragmatismo se asienta en el análisis de la diferencia, una concepción funcional del valor y la deliberación como instrumento para la creación del conocimiento. A buen seguro me dejo aspectos importantes del pragmatismo filosófico, pero lo doy por bueno si consigo transmitir una idea comprensible. Lo peor que puede ocurrir es que el lector entienda por pragmatismo el oportunismo político, el relativismo moral y  la práctica científica orientada al mero beneficio económico. Este uso de la palabra “pragmatismo” nada tiene que ver con el pensamiento filosófico pragmático, y con el humanismo que se desprende de esta corriente.

Referencias

1.-Bernstein RJ El giro pragmático.  Anthropos, Ed. Siglo XXI. Madrid  2013.  283 páginas, índice temático.  24 euros.

F. Borrell

Sant Pere de Ribes

Barcelona

Webs de interés.- 

Pequeños –grandes- passos hacia una democràcia de calidad.-

Comité Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes (CPT)

Centro Internamiento Extranjeros

Organismo dependiente del Consejo de Europa que en su página web (ofrecemos la versión en español) explica su sistema de visitas a los “lugares de detención” con el fin de evaluar el trato dado a las personas privadas de libertad. Dichos lugares incluyen prisiones, centros de detención específicos para menores de edad, comisarías de policía, centros de detención para inmigrantes detenidos, hospitales psiquiátricos, centros de asistencia social, etc. Según explica la web, las delegaciones del CPT tienen acceso ilimitado a los lugares de detención, y el derecho a desplazarse en el interior de los mismos sin restricciones. Se entrevistan sin testigos con personas privadas de libertad, y se ponen libremente en contacto con toda persona que pueda proporcionarles información. Tras las visitas, el CPT envía un informe detallado al Estado interesado, que contiene las conclusiones del CPT y sus recomendaciones, observaciones y solicitudes de información. Asimismo, El CPT solicita una respuesta detallada a las cuestiones planteadas en su informe. Estos informes y respuestas forman parte de un diálogo continuo con los Estados afectados. A través de la misma web puede accederse a varios folletos: Breve presentación del CPT (formato PDF o Word), Normas del CPT (formato PDF o Word) y Convenio Europeo para la Prevención de la Tortura y de las Penas o Tratos Inhumanos o Degradantes (formato PDF o Word).

Juan Medrano

Bilbao.

Película  comentada.- 

LUCY.- Una fábula sobre el cerebro humano.

Acaba de estrenarse en mi pueblo “Lucy”, una película dirigida por  Luc Besson  y que cuenta como mejor credencial  con la magnífica actuación de Scarlett Johansson. No voy a desvelar el argumento –a medio camino entre el thriller y la ciencia ficción- pues mi propósito es bien distinto: desvelar algunos aspectos netamente filosóficos sin los cuales  la película sería completamente ininteligible al espectador medio.

Lucy segun National Geographic

Lucy,  es bien sabido, fue encontrada en las estepas africanas como uno de los eslabones perdidos entre los homínidos y el hombre.  Scarlett es Lucy, la mujer  que supuestamente será el puente entre los seres humanos y otra especie mas espiritual, el ser humano del futuro, algo así como un ángel.  ¿Cómo se produce esta transformación?...  No revelo ningún secreto que no explique el tráiler de la película: mediante la ingesta casual de una droga experimental que activa el cerebro hasta el 100% de su capacidad.

¿Y qué interés filosófico puede tener una película de este tipo?  Pues si lo tiene, porque una película para el gran público no puede permitirse ninguna erudición.  Un guionista que desee conectar con el gran público tiene que trabajar con lugares comunes, tener algo así como un sexto sentido para captar  lo que de manera inmediata va a colar o no va a colar para este espectador  del siglo XXI. Por consiguiente las películas de ciencia ficción revelan un terreno común de creencias, miedos, esperanzas e incluso conocimientos (falsos o admitidos por la ciencia), comunes al ciudadano occidental.  ¿Y cuáles son estas creencias y mitos en el caso de Lucy?

La primera y mas notoria, pues sobre ella se levanta toda la trama de la película, es que el ser humano usa tan solo el 10% de su capacidad cerebral. Esta aseveración la hizo correr algún divulgador a principios del pasado siglo y permanece en el subconsciente colectivo como reclamo de religiones y sectas esotéricas.  El lector interesado encontrará un análisis detallado sobre el “mito del 10%” en Wikipedia (1), lugar donde se le coloca entre los “mitos urbanos” y se le atribuye la paternidad a William James, (pobrecito).

Scarlett Johansson en su papel de Lucy

La segunda creencia es que aumentar la potencia mental se traduce en primer lugar en poder dominar a los demás, y luego en adquirir super-poderes, como la telequinesia, telepatía, manipulación de objetos a distancia, de las ondas magnéticas, etc.  Es decir, el cerebro al ser mas inteligente es directamente mas poderoso, sin la mediación de ningún órgano específico.  Es llamativo que un salto lógico de esta envergadura, (ser mas inteligente = tener super-poderes), “cuele”  sin amago de crítica, sin requerir  explicación alguna y en cambio obtener la complicidad inmediata del espectador. “Ah, ¿pero tu no lo sabías?... pero si es evidente,  las personas que son capaces de telepatía son porque usan más del 10% de su cerebro”, parece que nos diga el guionista.

La tercera  asunción es que el incremento de la actividad cerebral se debe a la unificación de las células. En un determinado momento la protagonista se queja de tener un reducto de células que se resisten a esta unificación.  Una vez consigue el 100% de la capacidad cerebral  rompiendo esta resistencia, el poder que adquiere  excede los super-poderes que podemos admirar en otras películas,  por ejemplo la de mutantes humanos (lobezno and company)… Lo que consigue es  viajar en el tiempo…. Hasta dar con Lucy, la de verdad,  e iluminarla en un revival de la Capilla Sixtina, o de 2001 Una Odisea del Espacio.  Bueno, si fuera así se crearía un “loop”  en el tiempo  que atenta a los principios de la lógica, (del tipo de que un ciudadano del futuro no puede viajar en el tiempo para provocar la boda de sus padres, pues se requiere en primer lugar que estos padres lo hubieran concebido).  Pero eso es casi lo de menos: lo que me llama la atención es atribuir a la unificación de las células el incremento de la potencia cerebral….  Como si fuera un ejército que tiene que marchar a paso de oca para mostrar todo su poder….

El cerebro adquiere y aumenta su inteligencia gracias a que es algo caótico: pensamos simultáneamente  en muchos cosas, y gracias a ello cuando vemos  un paraguas pensamos… “me olvidé mi paraguas en el cine”, o bien “tengo que devolverle el paraguas a Juan”, etc.  La actividad creativa no se puede dar sin mucha tontería suelta en el desván de la memoria.

Fotograma de la película Lucy

Todo lo dicho hasta aquí no dice nada en relación a la calidad de la película, que es entretenida y sobre todo realizada con un lenguaje visual atrevido.  Me encantaron las inserciones de imágenes  de animales salvajes, la manera inteligente de entremezclar un thriller con una conferencia científica….  Todo ello configura también un espectador que tolera  una gran cantidad de estímulos visuales. Creo que un ciudadano de los años 60 no comprendería la mitad de estas imágenes sin una detallada explicación, y en cambio ahora presentamos las mitosis celulares, las erupciones volcánicas, la formación de la luna y la tierra, como las cosas mas obvias…  Nuestro espectador es tan cándido en los argumentos de fondo como  perspicaz en la asimilación icónica. Sobre todo cuando hay películas que le anuncian que el futuro del ser humano es convertirse en ángel, lo que visto lo visto es algo mas que dudoso.

Referencia a wikipedia:

http://en.wikipedia.org/wiki/Ten_percent_of_brain_myth

Pablo Oliveres

Murcia.

Vídeo recomendado.-

Richard Dawkins  An Appetite for Wonder—The Making of a Scientist

Richard Dawkins en conversación con Michael Shermer

El vídeo nos muestra un encuentro de la Sociedad Escéptica de EEUU, en la reunión que mantuvieron en el Auditorio Beckman, en el Instituto de Tecnología de Pasadena, California, California el 20 de octubre de 2013.  En primer lugar veréis las actividades que desarrolla esta sociedad, entre las que destacan tours de 3 dias con visitas a museos y lugares famosos por haber sido cuna de desarrollos científicos, o fenómenos pretendidamente paranormales. En segundo lugar Shermer, uno de los líderes de esta sociedad, mantiene una conversación con R. Dawkins, famoso por su primer libro, , El gen egoísta, que provocó una reconsideración del papel de los genes. Fue también en este libro que Dawkins acuñó el término meme, una unidad de la evolución cultural, equivalente al gen de la Biología. En el libro “An appetite for Wonder”  Dawkins nos explica su  despertar intelectual en Oxford, y su camino a la escritura, desde los años mozos en el África colonial, salpicada con bocetos de sus antepasados, justo después de la Segunda Guerra Mundial.

La Redacción.-

BOLETIN IATROS MAYO 2013

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-

Noticias.- Fundación Iatrós.

Comentario de libros.-  J Gervás, M. Pérez. Sano y  salvo. Los libros del lince. Barna 2013. Marraud H. ¿Es logic@? Análisis y evaluación de argumentos. Cátedra. Anaya. Madrid 2013.

Webs de interés.-  El Museo Vasco de Historia de la Medicina y de la Ciencia “José Luis Goti”

Artículo comentado.- Sobre las emociones: William James y  John S. Morris: How do you feel? 

Video recomendado.- Falacias de la ciencia, de Ben Goldacre

     

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Noticias.- 

Estimados amigos y amigas:

La situación en este momento de los proyectos de nuestra Fundación Iatrós de Teoría de la Medicina y Red Iberoamericana de Humanidades Médicas es la siguiente:

1. El Seminario de Teoría de la Medicina (presencial y con videoconferencia), dedicado este año a la Medicina Narrativa, celebrará su próxima sesiones en las siguientes fechas:

Mayo: 28.- "Influencia de la narratividad en la toma de decisiones médicas". Ponente: Juan Carlos Hernández-Clemente

Quienes deseen participar que por favor me lo comuniquen para enviarles el texto sobre el que se deliberará el próximo día 23.

2. El grupo de trabajo español sobre medicina narrativa ha logrado presentar tres ponencias al próximo congreso de Londres (A Narrative Future for Health Care. Launch of the International Network for Narrative Medicine, June 19-21, 2013). Adjunto el programa preliminar.

4. Nuestros compañeros y amigos de la Universidad Complutense han logrado reiniciar su prestigiosísimo Master de Bioética. La información sobre contenidos, fechas, etc. la podéis encontrar en la web del Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la Ciencia, Sección Docencia, Títulos Propios: http://pendientedemigracion.ucm.es/centros/webs/d519/index.php?tp=Docencia&a=docencia&d=20570.php.

5. Nuestros compañeros y amigos del Servicio de Medicina Interna del Hospital La Paz han organizado las V Jornadas Medicina Interna y Humanidades.

6. Nuestros compañeros y amigos de la Universidad de Coimbra han organizado las IV Jornadas Internacionais de História da Psiquiatria e Saúde.

7. Nuestros compañeros y amigos de la Fundación Castilla del Pino han organizado una serie de cursos y jornadas.

8. Para dar mayor consistencia y difusión a estas y otras actividades estamos acabando el diseño de una página web y trabajando en la búsqueda de nuevas vías para la difusión de nuestras actividades entre todos los interesados de España, Portugal y América. En ambas (y en otras) iniciativas se admiten (y solicitan) colaboraciones.

Se agradecerá cualquier difusión que podáis dar a estas informaciones a través de vuestras redes de contactos.

Como siempre, si alguien no quiere seguir recibiendo estas informaciones no-periódicas, sólo tiene que notificárnoslo.

Un muy cordial saludo

José Lázaro

 Madrid

Comentario de libros.-

J Gervás, M. Pérez. Sano y  salvo. Los libros del lince. Barna 2013.

Gervás fundó en los años 80 un grupo de estudios pionero en muchas cosas, el llamado Grupo CESCA, que entre otras actividades editaba periódicamente un sumario de artículos relativos a la Atención Primaria y la investigación.  Le debemos a aquel grupo, y en especial a Juan, la desmitificación de los tratamientos paliativos con morfina, un tratamiento lastrado por la mojigatería de la época. En el arranque de la reforma de la Atención Primaria mantuve con él una larga polémica sobre el modelo que se debía implantar, si tipo Reino Unido (Gervás), o mediante equipos (como finalmente se sustanció). Posteriormente hemos protagonizado otra interesante polémica que puede seguirse en Internet (*). Estas discrepancias –como diría Russell- son ante todo de caracteres, pero no obstan para que sienta un enorme respeto por su trayectoria profesional y un profundo agradecimiento por sus aportaciones, desde los míticos Boletines CESCA al libro que hoy comentaremos. He destacado el uso de mórficos, y cabe añadir ahora el concepto de prevención cuaternaria, eso es, prevenir que los pacientes no reciban un exceso de cuidados sanitarios que a la postre resulten nocivos. El libro que hoy comentamos, escrito al alimón con su compañera Mercedes, es una síntesis juiciosa de una línea de trabajo en la que al menos llevan comprometidos 15 años, relativa a la prevención cuaternaria.

Gervás J & Pérez M.

La filosofía de fondo del libro queda sintetizada en estos párrafos:

“Podemos ver nuestras vidas como analemas terrestres, como curvas cerradas que van y vuelven al punto de origen, del nacimiento a la muerte. Sentirnos vivos, disfrutar de la vida, superar los  inconvenientes y aceptar nuestras limitaciones, eso es salud”.

Un analema consiste en el trazo que realiza el sol cuando situamos su posición cada dia del año a la misma hora sobre un cristal (u otra superficie, ver figura). Nuestra vida dibuja un analema, un circuito, que podemos administrar sabiamente o gastarlo en fiestas y cohetes:

“En la salud hay muchos grados: desde el estado de nirvana (de quietud y paz al liberarnos de todas las ataduras), al de éxtasis (de lucidez y plenitud máximas) – reservado a algunos pocos seres excepcionales, como santones y místicos–; desde la salud desenfadada del joven que disfruta de su vida sin percibir ni salud ni juventud, al sano atormentado con miedo continuo a la enfermedad y a la muerte; desde la falta de salud de algunos niños nacidos con terribles deficiencias neurológicas («peor que la muerte», dicen sus padres), al esplendor de los ancianos que sobrellevan sus achaques bailando en la fiesta del pueblo.”

Analema Solar

Sobre esta visión de la vida y la salud Gervás & Pérez identifican unos poderes fácticos que expropian la salud, la manipulan o la objetualizan para hacer negocio de ella:

“Se rechazan los inconvenientes de la vida diaria y las variaciones de la normalidad, de forma que todo turba y espanta, y se aceptan propuestas casi del tipo de las que hace la astrología. Finalmente se expropia la salud, término que acuñó Ivan Illich (teólogo, pensador austriaco), y, por ejemplo, la salud del niño la define el pediatra con sus artes y su ciencia, no la madre experimentada ni la abuela.”

Así las cosas el sujeto queda fragmentado en padecimientos y enfermedades reales e imaginarias. Poca gente está “sana”, porque hay mucho sano preocupado, mucho sano estigmatizado (etiquetado por un factor de riesgo que no es enfermedad), y mucho enfermo inducido o imaginario. La frase de Farmacriticxs parece un buen resumen: «Estamos desarrollando nuevos fármacos para enfermedades en proyecto». La consecuencia es que “perdemos salud al intentar ajustarnos a cánones médicos y sociales imposibles y muy cambiantes según las culturas, los intereses y el paso del tiempo. La atención va cambiando; por ejemplo, anteayer fueron la hipertensión y el colesterol, ayer la osteoporosis y el tamaño de las mamas, hoy la hepatitis C y la «juventud» vaginal, y mañana serán los trastornos del sueño en la primera infancia”

Gervás& Pérez  (G&P) exponen la consecuencia de la ley de cuidados inversos, según la cual reciben menos atenciones médicas quienes mas lo necesitan. Me ha interesado en particular este párrafo: “Los pobres suelen ser pacientes complejos, con multimorbilidad (más problemas de salud y más variados), y no «encajan» en los procesos semiindustriales orientados a «una» enfermedad con los que se pretende mejorar la calidad de la atención. El efecto final de los protocolos, guías y consensos es el aumento de la desigualdad y de la inequidad en el proceso de atención, el cumplimiento más cierto de la «ley de cuidados inversos»”. Sin embargo deduciríamos que para paliar la ley de cuidados inversos deberíamos intervenir en este estrato poblacional  a nivel preventivo con mayor contumacia, lo que no acaban de afirmar los autores, mas proclives a decir lo que no se debe hacer que a clarificar lo que sí debe hacerse.

En un intento de contrastar las recomendaciones de G&P con unas recomendaciones bien fundamentadas como las del PAPPS, (por cierto, citadas en una sola ocasión en toda la obra, y no precisamente para bien), he construido la siguiente tabla:

PREVENCION PRIMARIA	GERVAS&PEREZ	PAPPS	Concordancia
TABACO	INTERVENIR	INTERVENIR	SI
COLESTEROL	NO CHEQUEAR	SI SEGÚN EDAD Y SEXO	NO
HIPERTENSION	INTERVENIR	INTERVENIR	SI
HEMOCROMATOSIS	NO CHEQUEAR	NO CHEQUEAR	SI
ENDOCARDITIS	NO PREVENIR	NO DEFINE (consenso internacional: si en valvulares)	NO
MUERTE SUBITA BEBES	NO INTERVENIR	INTERVENIR	NO
MENOPAUSIA	NO INTERVENIR	INTERVENCION MATIZADA	NO
DEFICIT TESTOSTERONA	NO INTERVENIR	NO DEFINE	SI
VACUNAS SISTEMATICAS	INTERVENIR	INTERVENIR	SI
VACUNAS NO SISTEMATICAS	DESCONSEJA	MATIZA	NO
CAIDAS ANCIANOS	INTERVENIR	INTERVENIR	SI

Y en relación a la prevención secundaria:

PREVENCION SECUNDARIA	GERVAS&PEREZ	PAPPS	Concordancia
CANCER ORAL	INTERVENIR	NO INTERNVENIR	NO
CANCER PROSTATA	NO INTERVENIR	NO INTERVENIR	SI
CANCER PULMON	NO INTERVENIR	NO INTERVENIR	SI
CANCER CERVIX	NO CITOLOGIA NO VACUNACION PAPILOMA	SI CITOLOGIA NO VACUNA	NO
CANCER MAMA	NO INTERVENIR	SI INTERVENIR	NO
MELANOMA	NO INTERVENIR PERO PROTECCION SOLAR	NO DEFINE	---
DOWN Y OTRAS ENF. GENETICAS	NO SE DEFINE	INTERVENCION MATIZADA	NO
CANCER COLON	NO INTERVENIR	INTERVENIR	NO

Las coincidencias con el PAPPS, grosso modo, se sitúan en el 50% en prevención primaria y en un parco 30% en la secundaria.  Por consiguiente G&P van en alguna medida “contracorriente” de un grupo de expertos independientes, que han repasado toda la literatura relevante. Sería deseable en tal caso que las citaciones fueran rigurosas y extensas, pero en el libro que comentamos carece de ellas. Ante la duda, por consiguiente, el lector hará bien en confiar en el PAPPS si desea saber lo que sí debe hacerse:

http://www.papps.org/suplemento_ap_12.php

En el aspecto de conceptos mas filosóficos coincido con G&P en que la vida es una fiesta con caducidad que solo cabe vivirla de manera gozosa. Amargarnos la vida es cosa de tontos, y quien se la deje amargar por chequeos u otras intervenciones médicas cumplirá el viejo aserto de todo buen hipocondríaco: “la salud es un estado pasajero que no predice nada bueno”.  Ahora bien, tengo para mí que la mayor parte de personas saben utilizar cabalmente las oportunidades de prevención con la capacidad de gozar, y el aprensivo lo es con chequeos y sin chequeos. El aserto de que criamos gente sensiblera por exceso de cuidados tiene la contraparte de que mucha gente se despreocupa “a plazos”, (de chequeo a chequeo, y vivo porque me toca). No podemos descartar que en otras épocas estos hipocondríacos a plazos ejercieran como plenipotenciarios, lo que empeoraría su percepción de salud.  Al final brilla un tema que hay que clarificar: ¿la gente es incauta y se deja arrebatar su salud (y lo que se define como salud), o algunas personas “se dejan engañar” de manera calculada? Los que somos rematadamente “anti-Illich” creemos en la inteligencia humana y su capacidad de no dejarse embaucar por oscuras conspiraciones. Si la gente quiere chequeos sus razones también tiene, y quizás la comprensión que G&P muestran por los “anti-vacunas” podrían aplicarla también sobre  este ciudadano del siglo XXI, deseoso de controlar lo incontrolable, cierto, pero no por ello irracional ni irrazonable. 

Gervás J.

Me ha gustado las citas de médicos españoles que intercalan los autores. Ya es hora de reivindicar el talento patrio, qué caramba, sin complejos. También la mayor parte de narraciones que intercalan, aunque la de la vacunación contra la  polio y la CIA como justificación de los asesinatos de varias enfermeras  en Pakistán la pondría en cuarentena…  El libro ganaría interés si se evitaran las repeticiones, se abreviara un 10% y el tono un tanto aleccionador, (alguien diría incluso dogmático) se substituyera por tablas clarificadoras, (lo que sí debemos hacer para mejorar nuestra salud).  Si se reivindica con tanto ahínco el paradigma científico no se comprende una ausencia de referencias bibliográficas, que siempre obligan al autor a un ejercicio de asentamiento argumental.  Unos cuadros o síntesis comparativos de lo que “sí” o “no” recomiendan los autores a nivel preventivo versus Agencias o Task Force Internacionales, ayudarían al debate. Entre tanto bienvenido sea este libro, ni que sea para un higiénico contraste con la ortodoxia. Nos obliga a pensar, lo que no es poco.

(*)Borrell F Gene J La Atención Primaria Española en los albores del siglo XXI.  Gestión Clínica y Sanitaria. 2008; 10(1):3-7.

Gervás J, Pérez M. La necesaria Atención Primaria en España. Gestión clínica y Sanitaria. 2008; 10(1):8-13.

http://www.iiss.es/gcs/gestion35.pdf

Francesc Borrell

Barcelona.

Marraud H. ¿Es logic@? Análisis y evaluación de argumentos. Cátedra. Anaya. Madrid 2013.

Aristóteles afirmaba en su Retórica que “la retórica es correlativa de la dialéctica, pues ambas versan sobre cosas que, de alguna manera, son conocidas por todos y no las delimita o incluye ninguna ciencia. Por eso todos, en algún grado, participan de ambas, ya que todos hasta cierto punto intentan inquirir o resistir a una razón, defenderse y acusar. Y de ellos unos lo hacen al azar, otros mediante el hábito que nace del ejercicio”.

Todos participamos de la retórica, de la argumentación, aunque muy pocos se hayan formado en ella. Y aquí viene el drama: damos por bueno lo convincente, aunque de fondo los argumentos sean pobres o francamente anémicos.

Huberto Marraud es profesor del Departamento de Lingüística, Lenguas Modernas, Lógica y Filosofía de la Ciencia de la Universidad Autónoma de Madrid, y es el responsable de la asignatura “conceptos y técnicas para el análisis de argumentos”.  

El modelo para análisis argumental en el que se basa es de base lingüística, y tiene por referente teórico el modelo de Toulmin. Este modelo –creado por este matemático en 1958- opera de la siguiente manera: a partir de una evidencia (datos) se formula una  afirmación o aserción (también llamada proposición o conclusión). Ahora bien los datos no son suficientes para llegar a la conclusión, se precisa invocar una regla, norma, que está en el horizonte de conocimientos, (en el sentido común, si se quiere), y que actúa como garantía (warrant). El respaldo son los datos teóricos, prácticos o experimentales. Finalmente tenemos los cualificadores modales que indican si la conclusión es verdadera, contingente o probable. Completan el modelo de Toulmin las

reservas u objeciones a la conclusión.

¿Por qué es importante este libro para las Humanidades Médicas? Como revisor de varias revistas médicas siempre he encontrado en los artículos que recibo que el apartado de “discusión”  es el más problemático. Los autores en general no profundizan en los argumentos fundamentales de su artículo, por no ver en ocasiones no aprecian siquiera el valor de los datos que aportan, la repercusión de sus conclusiones, en qué medida apoyan o refutan el saber del momento… Quizás el primer paso, (y que no está abordado en el libro que comentamos), sea aflorar la propia argumentación de manera calra y robusta. Luego viene el análisis del magma que irrumpe a la superficie, de los ríos de lava que este magma arrastra pendiente abajo… y aquí sí, este libro aporta diagramas muy claros, reglas bien testadas, y una multitud de ejercicios prácticos que además se comentan de manera pormenorizada.  Muy de agradecer el Apéndice 2 en el que se sintetizan los principales tipos de argumentos y se señalan para cada tipo las preguntas que debemos formularnos para apreciar su robustez.

Para el lector que desee leer algo mas de este tema por Internet  le sugiero:

Una síntesis de la teoría de la argumentación en:

http://www.slideshare.net/EdithGC/metodo-para-el-analisis-de-argumentos

(ver los links asociados a esta presentación, que están muy bien)

El modelo Toulmin está muy bien explicado en:

http://www.revista.unam.mx/vol.5/num1/art2/ene_art2.pdf

En relación a Falacias:

http://es.wikipedia.org/wiki/Falacias

Feliz lectura.

Francesc Borrell

Barcelona.

Webs de interés.- 

El Museo Vasco de Historia de la Medicina y de la Ciencia “José Luis Goti”

http://www.bizkaia.ehu.es/p209-shmhmhm/es/

José Luis Goti fue un entusiasta profesor de Historia de la Medicina en la Facultad de Medicina de La Universidad del País Vasco. En 1974, siendo presidente de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, puso en marcha un museo histórico de la Medicina recogiendo objetos aportados por algunos médicos y académicos. Las dificultades para alojar y exhibir la colección fueron grandes, pero en 1979 se abrió la primera sala en la Facultad de Medicina de Leioa, y en 1982 se inauguró oficialmente el museo. 

Concebido como un Museo de Historia de la Medicina, pero también como un Museo de historia de la ciencia y la tecnología, ocupa 1.500 metros cuadrados, distribuidos en 23 salas, de las cuales 4 están ubicadas en la Facultad de Medicina y las 19 restantes en el edificio central de Bibliotecas de la Universidad del País Vasco (Campus de Leioa). Sus diferentes salas muestran un variado contenido desde la Sala de Barandiaran dedicada a la medicina popular, pasando por la cirugía, esterilización, microscopía, pesos y medidas, rayos X, endoscopia, odontología, oftalmología, cardiología, paleontología, ginecología, farmacia, etc.

Cuenta con un patrimonio de 8.000 objetos y unos 7.000 libros de valor histórico-médico procedentes de donaciones de médicos, familiares, instituciones y entidades públicas y privadas de toda Euskal Herria.

Juan Medrano.

Mabel Marijuan Angulo

Bilbao

Artículo comentado.- 

Sobre las emociones: William James y  John S. Morris: How do you feel? 

Interesantes las nuevas aportaciones que sobre el amplio campo de las emociones se encuentran en la bibliografía actual, partiendo de  William James y su artículo ¿Whast is an emotion? en la revista Mind (1884)1 ¿Tu corazón late porque  sientes miedo, o sientes miedo porque tu corazón se acelera?.  Pregunta  que ha dado lugar a una gran controversia  entre los neurocientíficos desde su publicación hasta nuestros días.  En este trabajo Morris JS (2002)2. “How do you feel?”. Expresa, resumido en el esquema de la figura 1 a,  el proceso mediante el cual un estímulo (S) llega al cerebro que tras un procesamiento sensorial genera una salida motora  obteniendo una respuesta emocional (R) que a su vez llegara al cerebro y tras procesamiento sensorial  generará un sentimiento emocional (F). Es decir lo que propuso James fue que en lugar de huir (R) a partir de un objeto amenazador (S) porque tenemos miedo (F), es que  sentimos miedo (F) porque huimos (R): "Los cambios corporales (R) son una consecuencia directa de la percepción del hecho excitante (S)  (figura 1 a). 

Morris JS afirma que este primer modelo de tratamiento emocional ha demostrado ser enormemente influyente, sentando las bases para la teorización reciente, como la hipótesis  del " marcador somático” de Damasio A. El error de Descartes3 y La sensación de lo que ocurre4  [Antonio Damasio intenta explicar con su teoría del "marcador somático" (MS) cómo las emociones influyen en nuestros procesos de decisiones y razonamiento. El MS sería una señal en forma de sensación somatoestésica, que contribuye a optimizar nuestras decisiones y nuestro razonamiento. Mediante un largo proceso de aprendizaje, determinados estados somáticos se asocian a clases específicas de estímulos. Así, frente a situaciones puntuales, el cuerpo entrega una señal en razón de sus experiencias anteriores. Es decir, nuestro organismo a lo largo de su ontogenia va acumulando múltiples asociaciones del tipo situación/estado somático, de tal forma de tener un registro con su historia de variaciones en función de esas situaciones particulares. Frente a nuevas experiencias, dicho registro permitirá buscar alguna situación similar que se haya tenido con anterioridad. De esta manera, si la situación actual es asociada con una experiencia anterior que haya tenido un resultado negativo, el MS “intentará” que rechacemos ese curso de acción. Si por el contrario, la nueva situación se enlaza con alguna experiencia anterior positiva, que permita prever que la decisión tendrá éxito, el MS la promoverá]. 

El enfoque de James 'peripheralist'  se opone  fuertemente,  al de los "centralist" teóricos cognitivos (por ejemplo, Cannon WB5 que sostienen que la  retroalimentación periférica  corporal es demasiado vaga y mal definida para dar lugar a los sentimientos específicos emocionales). Los "Centralists" proponen que los sentimientos emocionales surgen de un "evaluación" cognitiva de estímulos emocionales, y que la retroalimentación corporal (si es que tiene algún papel) se limita a prever  una mejora no específica de los sentimientos producidos cognitivamente. Durante gran parte del siglo pasado, el debate entre peripheralists y centralists estaban centrados en los resultados de experimentos sociales de psicología6 los mecanismos neurales subyacentes han permanecido en gran medida sin investigar y desconocidos. Un reciente estudio realizado por Critchley7t al., sin embargo,  da las medidas en esta área altamente controvertida, y proporciona datos de neuroimagen funcional que abordan las cuestiones planteadas por primera  vez por William James.

Los trabajos de Critchley et al.,  y sus  resultados indican distintos roles funcionales de la amígdala y la ínsula. Estos roles contrastantes pueden ser perfectamente conceptualizados en términos de William James en su modelo de la emoción (Fig. 1 b). Los resultados sugieren que la amígdala está involucrada en la traducción temprana del procesamiento sensorial en respuestas emocionales automáticas (S → R), y la  ínsula  está involucrada en la transferencia de estas respuestas automáticas emocionales en sentimientos subjetivos emocionales (R → F) (Fig. 1b). Debido a la extensa conexión anatómica entre la ínsula y la amígdala, la segregación completa  de la función entre estas estructuras es poco probable.  Los datos proporcionan una fuerte evidencia de funciones especializadas para la amígdala y la corteza de la ínsula en el procesamiento emocional. A pesar de tener  respuestas autonómicas periféricas ausentes en los  pacientes con PAF (fallo autonómico puro), todavía aportan sentimientos emocionales, aunque la intensidad de estos sentimientos es muy reducida en comparación con los sujetos control8.  Esta observación presenta un potencial problema para la propuesta  original de William James de que los sentimientos emocionales son totalmente dependientes de la percepción que automáticamente provocó cambios corporales lo que tal vez  requiera una modificación del modelo de James  en el cual el sistema periférico autónomo (y no-autónomo) el feedback (R)  interactúa con el central, consciente, procesamiento "cognitivo"  de los estímulos emocionales (S) con el fin de producir "sentimientos" emocionales (F) (Fig. 1b). El Estudio de Critchleyet al.  indica que la corteza de la ínsula podría ser una estructura crucial integrativa en el corazón de tal  modelo jamesiano modificado. Comprender el procesamiento funcional  intrínseco y extrínseco  de la conectividad de la ínsula podría proporcionar la clave, por lo tanto, para la conciliación de  los enfoques “centralists” y “perifericalists” en una aproximación a la organización  neural  de la emoción humana.

1-James, W. ((1884)). "What is an emotion?" Mind  9: 188–205.

2.-Morrisj, J. S. (2002). "How do you feel?" Trends Cogn Sci 6(8): 317-319.

3.- Damasio, A. R. (1994). "Descartes' error and the future of human life." Sci Am 271(4): 144.

 4.-A, D. (2001). La sensación de lo que ocurre. Ed. Debate

5.-WB, C. (1927). "The James-Lange theory of emotion: a critical examination and an alternative theory." Am. J. Psychol 39: 106–124.

6.-Schacter, D. L. a. S., J.E. (1962). "Cognitive,social and physiological determinants of emotional state." Psychol. Rev 69: 379-399.

7.-Critchley, H. D., C. J. Mathias and R. J. Dolan (2002). "Fear conditioning in humans: the influence of awareness and autonomic arousal on functional neuroanatomy." Neuron 33(4): 653-663.

8.-Critchley, H. D., C. J. Mathias and R. J. Dolan (2001). "Neuroanatomical basis for first- and second-order representations of bodily states." Nat Neurosci 4(2): 207-212.

Fernando Orozco

Zaragoza

Vídeo recomendado.-

Falacias de la ciencia.-

Puestos a analizar argumentos parece pertinente que nos preguntemos cuantas falacias se nos cuelan como verdades bajo la etiqueta de Medicina Basada en la Evidencia. Ben Goldacre nos ofrece una entretenida introducción a los despropósitos de la mala ciencia.

La Redacción.-