BOLETIN IATROS, JUNIO 2021.

 CIRCULO DE CIBERLECTURA

 INDICE.-

Noticias.-  25 años de la Unidad Docente de Tenerife; Ética de la edición del genoma. 

Comentario de libros.- Colapsologia, La interpretación de los sueños. 

Webs de interés.-  Biblioteca Digital Hispánica.

Video recomendado.- Bertrand Russell.-

 ------------------------------------------------------------------------

 Noticias.- 

*25 años de la Unidad Docente de MFC Tenerife-Canarias.

Ver programa completo en “webs de interés”.

* Ética de la edición del genoma. Fecha y hora: 1 jun. 2021 16:30 Bruselas

Tema: L'ètica de l'edició del genoma, a proposit del document del Grup Europeu d’Ètica en Ciències i Noves Tecnologies (EGE)

https://zoom.us/webinar/register/WN_B34ViGurRzK0f_aLRpNH7Q

Comentario de libros.-

Servigne P, Stevens R. Colapsología. Ed Arpa. Barna 2020.

¿Puede nuestra civilización colapsar? Así lo creen los autores de este libro. Y no solo por el cambio climático… Veamos las ideas-fuerza que sostienen un pronóstico tan lúgubre.

Boeing 747

Para Servigne & Stevens nuestra civilización es algo así como un coche que siempre tiene que correr a mas velocidad, y por consiguiente, cada vez es mas frágil. La enorme complejidad de nuestro sistema productivo llega a cotas extremas. Para montar un Boeing 747, nos advierten, se precisan 6.500 proveedores, 6 millones de piezas que involucran mas de 100 países y unas 360.000 transacciones. Esta enorme complejidad está asentada sobre unas fuentes de energía que han llegado a su límite. La Tasa de Retorno Energético (TRE, ERoEI en inglés), era de 100:1 (100 unidades de energía para cada unidad invertida en su extracción) para el petróleo de USA. Hoy en día se sitúa en 11:1. La del petróleo de esquisto 5:1, el carbón 50:1, gas natural 10:1, la fotovoltaica en España un 2,5:1, los aerogeneradores 18:1 y la energía hidroeléctrica entre 35 y 49:1. La modelización del precio mercado de un barril de petróleo cuando el TRE baja de 10:1 indica que subiría a los 200 euros el barril, un precio inasumible.

Figura 1.- Tasa Retorno de Energía

La Figura 1 muestra como llegamos a un punto en que de manera exponencial se igualan la energía disponible y la necesaria para obtenerla. Lógicamente este punto no se puede alcanzar, antes el clima dejará de soportar la vida humana.

Pero no hay que olvidar que las crisis energéticas vienen precedidas o seguidas de recesiones económicas y bancarrotas.

En la Figura 2 las barras verticales en gris señalan las crisis financieras, la línea roja el precio del barril de Tejas. Como podemos ver el precio del petróleo marca máximos cuando se precipita una crisis financiera.

Figura 2.- Crisis financieras y precio barril

 Jeremy Legget identifica 5 riesgos sistémicos mundiales. La quiebra de cualquiera de ellos supondría un tsunami económico global: agotamiento del petróleo, emisiones de carbono, valor financiero de las reservas fósiles, gas de esquisto y el sector financiero.

En relación a este último supone un entramado de deudas con acreditada fragilidad, como se vio en 2008.

Por otro lado, estamos asistiendo a la desaparición de especies. Desde el año 1500 han desaparecido 332 especies vertebradas diferentes, y 24 de los 31 principales carnívoros del planeta se encuentran en grave riesgo. Al comprometerse la viabilidad de una especie se comprometen también la de otras que dependen de ella, en un efecto cascada. El 41% de los ecosistemas marinos están en peligro. Los insecticidas amenazan diversas poblaciones de insectos polinizadores, lo que supone una inadecuada polinización y una afectación de la cobertura vegetal, así como de las aves que se alimentan de insectos. La afectación de la biodiversidad siempre tiene un efecto dominó.

Pero por desgracia con el cambio climático y la reducción de la biodiversidad no acaba la pesadilla. Hay otras fronteras que nuestra civilización está a punto de cruzar o ha cruzado ya: la acidificación de los océanos, (que amenaza con reducir las corrientes que reparten la temperatura por todo el planeta), la destrucción de la capa de ozono, la alteración del ciclo del fósforo y del nitrógeno, (abuso de fertilizantes, excesivo consumo de carne….), la carga de aerosoles atmosférico, el consumo industrial de agua dulce, los cambios en el uso de la tierra y la contaminación química. (pág 66). No puede extrañarnos el nacimiento de una nueva disciplina de “cambios catastróficos” (Scheffler, ver referencias a pie del artículo).

Cambiar modelos productivos resulta posible, pero la inercia de los antiguos produce lo que los autores llaman “dirección bloqueada”. El sistema de producción energética ha sido hasta la fecha tan eficaz ue los diferentes actores quedan anclados, sin suficientes incentivos para efectuar un cambio profundo. Se precisa un impulso político muy decidido.

¿Cómo puede sobrevenir un colapso? Lo mas probable no es un tsunami de la noche a la mañana, sino diferentes crisis encadenadas y con efectos cascada. En la medida en que el sistema económico es modular, y las cadenas de valor están relativamente desconectadas, las crisis parciales quedan limitadas a determinados países o líneas de producción concretas. Sería por consiguiente un modelo de colapso con bastante resiliencia. Si por el contrario las cadenas de valor están profundamente interconectadas, como es el modelo de globalización que hemos estado siguiendo hasta la pandemia, la resiliencia es mucho menor. El libro está escrito antes de la pandemia, y personalmente creo que si algo hemos aprendido en esta crisis sanitaria es a compensar al menos parcialmente la globalización con sectores subsidiados -o casi- que aseguren la provisión de productos sanitarios, agroalimentarios, etc. Una virtud de esta pandemia ha sido ver las orejas del lobo….

Figura 3- Standard Run Model

De todas maneras el modelo “Standard Run” de Meadows marca unos límites muy claros a la demografía mundial y al modelo productivo (Figura 3).

En la Figura 4 puede apreciarse dónde estamos en este momento en el modelo mencionado. Posiblemente hemos traspasado ya diferentes límites de tipo ecológico, y la factura se presentará (o se presenta ya) de manera diversa: incendios, huracanes, desertización…. Mas probable que una decadencia lineal es una decadencia fluctuante, en la que períodos de crisis se suceden a períodos de recuperación. “Cada recesión deteriora más la capacidad de recuperación “, (pág 147).

Figura 4- Consumo petróleo en el Standard Model

Como afirman los autores: “este modelo predice el traspaso de umbrales desapercibidos en un primer momento, pero con posteriores efectos combinados, no lineales y terribles, en lugar de apacibles fluctuaciones o de un decrecimiento tranquilo y bajo control del sistema económico actual”. (pág.147). Y continúan: “Las regiones periféricas y semiperiféricas del sistema mundo moderno son las mas resilientes, y no solo porque las alteraciones económicas y energéticas que tendrán que soportar serán menores (¡aunque no será así con respecto al clima!), sino sobre todo porque constituyen un espacio de autonomía indispensable para la creación de alternativas sistémicas, un espacio dinámico de cambio social” Pág 149).

¿Podremos reiniciar el sistema? “Cuantas mas crisis y catástrofes menos será la posibilidad de reiniciar fácilmente “la máquina”. Y lo que es mas dramático, las averías de electricidad, añadidas a rupturas en el abastecimiento de petróleo, podrían entorpecer los procedimientos de paro de emergencia de los reactores nucleares” (pág 150)

¿Qué ocurrirá entonces con los seres humanos? Para los cornucopianos, (adjetivo que derivan del “cuerno de la abundancia”), gracias a nuestro ingenio continuaremos un progreso contínuo. Para los maltusianos -de Maltus-, el ingenio tiene límites y habría que limitar el crecimiento demográfico. Los autores nos proponen un simple cálculo: “Para Vaclav Smil, investigador especializado en las relaciones entre energía, medioambiente y población, sin los abonos que han permitido a la agricultura producir tanto (a un precio energético prohibitivo), dos de cada cinco personas en la tierra no estarían vivas” (pág 156).

Especies amenazadas en España

Sin embargo, resulta muy hipotético que la Humanidad sea capaz de poner coto a la expansión demográfica, (como hizo China). Resulta menos hipotética la reducción demográfica fruto de guerras o catástrofes. Podremos presenciar un descontento creciente hacia los Gobiernos y a la par una tendencia a formar comunidades pequeñas donde sus miembros formen grupos de solidaridad. Ya existen movimientos internacionales que denominan “transicionistas”, que proponen ecoaldeas, u otras iniciativas, bajo el lema “juntos llegamos mas lejos”, (pág. 175). La idea es “desenchufarse” de la economía depredadora logrando cotas de autonomía en alimentación, vestido, producción energética, comercio de kilómetro cero… Holgrem propone, por ejemplo, un “boicot sistémico” del 10% de la población, suficiente para gripar el motor económico (pág 184). Ahora bien, desacelerar la economía tiene el riesgo de dejar a la intemperie un elevado porcentaje de la población, que caería en extrema indigencia y daría lugar a movimientos políticos radicales, de consecuencias imprevisibles par estas mismas ecoaldeas.

Otra opción sería movilizar la sociedad como si de una guerra se tratara. Pero en tal caso, ¿qué sería de nuestra democracia? Porque resulta previsible una gran resistencia a admitir que estamos al borde del colapso social…. Y fragmentar la sociedad en pequeñas comunidades de auto-ayuda, ¿resulta compatible con la democracia? (pág 188).

Ecoaldeas

El libro, escrito en prepandemia covid19, ofrece un epílogo donde añade evidencias del cambio climático con abundante e interesante bibliografía. Una sola nota de esperanza: “el coronavirus también ha traído consecuencias positivas, al revelar la extraordinaria capacidad de adaptación y de autorregeneración de la fauna salvaje, (…) y la capacidad de “detener el sobreconsumo sin dejar de responder a las necesidades básicas de la población” (pág. 206). “Por desgracia, el confinamiento también ha demostrado que una ralentización así no basta para moderar la amplitud del calentamiento climático “ (pág 206).

“Necesitamos comprender lo que ocurre, (“colapsología”), imaginar otros mundos y encontrar el valor, (“colapsosofía”), y reunir las fuerzas vivas para construir alternativas y dirigir la lucha contra los poderes destructores (“colapsopraxis”).” (pág 209).

 Comentario crítico. –

Acidificación océanos

El libro reúne evidencias sobre la imposibilidad de continuar con el modelo económico de “cuanto mas mejor”, basado en un crecimiento constante (1). También tiene la osadía de cuestionar el crecimiento poblacional ilimitado, y advierte de la fragilidad de nuestras democracias cuando el cambio climático impida la prosperidad de las nuevas generaciones. También los autores son valientes al afirmar que el desacoplamiento del sistema económico imperante supondrá la muerte o la pobreza extrema de millones de personas. Varios conceptos en el relato general del colapso resulta fundamentales: la fragilidad de los sistemas económicos globalizados, cuya complejidad pocas personas entienden, el hecho de que establecen mecanismos altamente eficientes de bienestar, mecanismos que será muy difícil substituir, el cambio climático prácticamente inevitable, que conllevará la devastación por un efecto de cascada sobre la biodiversidad, y la escasa capacidad de resiliencia, salvo para comunidades “en la periferia” del imperio. Creo que aciertan en la mayoría de estos conceptos centrales, salvo en el tema de la resiliencia. Desde mi punto de vista las comunidades periféricas sólo podrán adaptarse si adquieren las tecnologías mas punteras en la generación de energía y alimentación, lo cual implica conocimientos de ingeniería, informática, medioambiente, etc. Es poco probable que eso suceda en el Sahel. En cambio, es más probable que Estados fuertemente cohesionados pongan en marcha grandes planes de adaptación que faciliten una transición más o menos exitosa. En este sentido China puede estar mas preparada que EE.UU o Europa, a menos que las poblaciones de los imperios democráticos estén preparadas para grandes sacrificios. Hemos cantado hasta la saciedad las bondades de los sistemas democráticos olvidando que este modelo también supone una cohesión social más frágil. E incluso el riesgo de que negacionistas y/o los populistas -que identifican enemigos externos como causa de nuestros males-, se impongan en los dos grandes imperios democráticos, (Europa y EE.UU). Ya pasó en EE.UU con Trump, y puede volver a ganar…  En tal caso, asistiremos a batallas internas que erosionarán o impedirán políticas de adaptación, o incluso pueden suponer la fragmentación de estos imperios, (“sálvese quien pueda”), o su enfrentamiento en forma de guerra comercial o guerra abierta... Evitarlo implica la presencia de liderazgos que cohesionen a la sociedad y la dirijan a objetivos diáfanos, posibles y constructivos. Lo cual solo podrá lograrse si entendemos la necesidad de que grandes masas de población cambien de mentalidad, comprendan dónde nos encontramos, cuáles deben ser las políticas medioambientales correctas, y estén dispuestas a ganar menos de manera individual, repartir más la riqueza, y renunciar a cotas de bienestar que tenían sus padres, (viajes por todo el mundo, segundas viviendas, dos coches por familia….). También deberá existir una coordinación de los grandes imperios para marcar normas internacionales de obligado cumplimiento, y sanciones hacia los estados “gamberros” que no respeten dichas normas medio-ambientales. ¿Seremos capaces de estar a la altura de estos grandes retos? En nuestra contra el hecho de que identificamos democracia con promesas que nos ilusionen, y por consiguiente pedir sacrificios no resultará una buena carta de presentación.

Francesc Borrell

Sant Pere de Ribes

Barcelona

Nota 1.-En ocasiones se atribuye al capitalismo todos los males, y se establece la ecuación “capitalismo= sistema depredador actual”. Esta manera de contemplar la evolución histórica de la Humanidad olvida la parte buena que ha supuesto el demonizado “capitalismo”, y resume en la palabra “anticapitalista” una utopía que por ahora nadie ha sabido concretar. Una versión más apropiada de la Historia de la Humanidad nos la ofrece Harari, sobre todo al analizar el nacimiento del capital, el concepto de “deuda a devolver”, y las bases multiplicadoras de bienestar que supuso el desarrollo económico basado en el crédito. Ahora tendremos que poner coto a este sistema que tanta opulencia nos ha brindado, (digamos que literalmente nos ha llevado a “morimos del éxito”). Y modificar un sistema eficaz solo puede hacerse desde otro sistema aún más eficaz en la generación de bienestar. Imaginar este otro sistema debiera concitar la colaboración de las mentes más lúcidas del planeta. La parte fácil, (criticar las desigualdades, la depredación del medio…), ya la tiene asumida una minoría social, (la que "mueve" una parte importante del sistema). Pero ahora toca lo más difícil: cómo crear bienestar y riqueza de manera respetuosa con el medioambiente, penalizando conductas “gamberras” y preservando la democracia. Por delante no tenemos precisamente un camino de rosas.

Referencias bibliográficas.-

*Recomendamos los siguientes informes relativos a la energía:

https://mahb.stanford.edu/wp-content/uploads/2014/03/EROI-of-Global-Energy-Resources_SUNYNGEI1.pdf

https://www.frbsf.org/education/publications/doctor-econ/2007/november/oil-prices-impact-economy/

*En relación a la nueva disciplina que estudia las catástrofes:

Scheffer M, Carpenter S, Foley JA, Folke C, Walker B. Catastrophic shifts in ecosystems. Nature. 2001 Oct 11;413(6856):591-6. doi: 10.1038/35098000. PMID: 11595939.

https://www.researchgate.net/publication/200033509_Catastrophic_shifts_in_ecosystems

*Deep Adaptation

https://www.lifeworth.com/deepadaptation.pdf

Freud S. La interpretación de los sueños. Obras completas Vol 1 Ed Biblioteca Nueva. Madrid 1967. pp.231-531

Una pregunta de indudable utilidad que puede realizar un médico de familia a sus pacientes es: “¿tiene usted algún sueño que se repita hasta el punto de agobiarle o preocuparle?” Cuando la respuesta es positiva no se precisa ser psicoanalista para extraer significados importantes. El mismo paciente, a poco que hable de estos sueños, adivinará situaciones o personas que le preocupan o por las que se siente amenazado. Un típico diálogo sería:

-¿Tiene usted algún sueño que se repita con insistencia?

-En efecto. Me veo en una peluquería y la peluquera me tira de los pelos hasta que me arranca un puñado, entonces me despierto asustada.

-¿Podría ponerle cara a esta peluquera?

-Parece una mujer de edad, rubia, quizás castaña, pero no sabría decirle…

-Por lo general las personas que aparecen en los sueños tienen una apariencia desdibujada, pero en cambio el sentimiento que nos provocan es la que puede orientarnos. Sobre todo personas cercanas despiertan en nosotros rechazo o atracción, cariño, sensación de amenaza, etc. ¿Qué sentimientos nota entrando en la peluquería y hablando con esta mujer?

-Pues inicialmente entro contenta, porque saldré bien arreglada, entro y ya me esperan, pero la peluquera que me asignan no me gusta, creo que algo malo va a pasar, y en efecto, después de varios tirones con la pinta, empieza a tirar del pelo a manos llenas…

-¿Se siente amenazada por algo o alguien, en la vida real?

La paciente empieza a llorar y accede por primera vez a explicarnos unos malos tratos psicológicos que recibe desde hace tiempo.

Esta escena para nada resulta inhabitual. Lo extraordinario del caso es la poca atención que han merecido los sueños para la psicología en general, si exceptuamos el psicoanálisis.  Para los médicos de familia son algo así como una autopista que nos conduce directos a las preocupaciones y ansiedades de nuestros pacientes. Otra cosa muy distinta es querer darles un significado oculto para el propio protagonista. Eso es lo que trata de hacer Freud.

Distingue este autor entre sueños de significado obvio, generalmente sueños infantiles en los que se realiza un deseo, y sueños complejos. Estos últimos también pueden ser la realización de un deseo, pero las personas, objetos y situaciones disfrazan el significado real. Si los contendidos fueran más explícitos, razona Freud, seguramente nos despertaríamos. Por ello transformamos personas conocidas a personas desconocidas, o desplazamos situaciones familiares a entornos diferentes. Freud habla del contenido latente de un sueño para hacer referencia a estos símbolos que ocultan el auténtico significado.

Sueños que se repiten

Un ejemplo puede resultar clarificador: una paciente relata al analista que sueña con la muerte del segundo hijo de su hermana. Se da la circunstancia de que dicha hermana ya había perdido a su primer hijo por enfermedad. El análisis profundo de este sueño no condujo a que la paciente deseara el fallecimiento de este sobrino. Por el contrario
Freud averiguó que, en el funeral del primer fallecimiento, esta mujer había conocido a un hombre por el que se sentía particularmente atraída. En el sueño que comentamos el fallecimiento de este segundo sobrino propiciaba el reencuentro con este hombre, (Freud, Op. c. pag. 251).

Atrapar sueños

¿Cómo llega Freud a tales conclusiones? Mediante el método de asociación libre de ideas. El paciente menciona aquellos sentimientos, situaciones o recuerdos, que le sugieren detalles concretos del sueño. Poco a poco los materiales reprimidos por la conciencia diurna pueden abrirse paso, no sin dificultades, y de esta manera identificar que el panadero del sueño en realidad es tal amigo, o que la ansiedad por no poderle pagar el pan representa una deuda económica que contrajimos con dicha persona.

Freud distingue varias estrategias en la interpretación de los sueños, (pág. 304 y ss). Por un lado, la simbólica, recoge la totalidad del sueño y lo substituye por un tipo de acontecimiento, mito o profecía. Sería el caso del sueño del Faraón, -en la Biblia-, de las siete vacas flacas y gordas, que representaban años de penurias o abundancia. Otra estrategia popular es realizar una equivalencia entre objetos oníricos y símbolos de tipo cultural. Le llama “método descifrador”. Un ejemplo sería, (y hago copia de un ejemplo de Freud, pág. 305), si hemos soñado con una carta y luego un entierro, substituirlos por disgusto y esponsales, de acuerdo con un diccionario que hiciera las equivalencias entre imágenes soñadas y significado oculto.

   Por su parte Freud propone su propio método, consistente en analizar el sueño dividiéndolo en sus principales elementos (pág 308). A diferencia del método descifrador Freud propone que cada elemento puede cambiar de significado según el contexto y la persona que sueña. En las páginas 310 y siguientes Freud analiza de manera meticulosa uno de sus sueños. De manera muy resumida, se trata de una paciente, amiga de la familia, a la que ha tratado de unos problemas de cansancio y repugnancia. El marido de la paciente, Otto, de profesión médico, se queja a Freud de que la curación ha sido incompleta. Esta misma noche Freud sueña que nuevamente atiende en el sueño a la paciente por una variedad de síntomas físicos, (dolores, digestiones…). Aparecen varios doctores y uno de ellos averigua que hay una zona de matidez en el hombro izquierdo. Se atribuye a que Otto puso una inyección de una sustancia tóxica a su esposa, posiblemente con una jeringuilla sucia…

S. Freud

            Freud procede a un análisis minucioso de cada elemento del sueño: participantes, sentimientos vinculados a cada uno de ellos, objetos… Digamos para abreviar que el sentido general del sueño, para Freud, es su deseo de descargar la culpa de la escasa mejoría de la paciente en el propio marido de ella. Por consiguiente, los sueños son expresiones de deseos actuales, derivados de hechos que han ocurrido en general el mismo día. Y en el caso del sueño que analiza Freud, la conversación inicial con Otto, (conversación real), carga de culpa la relación, al punto de que Freud “repara” esta culpa mediante un sueño que devuelve esta misma carga a su amigo Otto. No está de mas denotar que una conversación casi banal puede irrumpir con fuerza en nuestro clima emocional, y lo que resultaba casi anecdótico revolverse con fuerza en nuestra intimidad.

            No puedo dejar de mencionar la similitud y diferencias que existen entre el método de Freud y algunos enfoques psicoterapéuticos actuales, en particular el psicoanálisis junguiano. En el Boletín de Mayo recomendábamos un video de Carl G. Jung, un discípulo de Freud que se apartó de la escuela psicoanalítica. Decíamos entonces que Jung creía que los sueños manifestaban a veces arquetipos de especie, escenas prototípicas de los humanos, (por ejemplo arquetipos de traición, adulterio, abandono, etc.). A partir de este enfoque algunos psicoterapeutas trabajan con os sueños no tanto para averiguar su significado, como para trabajar los sentimientos que pueden derivarse de los mismos. Un ejemplo lo encontramos en el libro de Bosnak R. (1), “La práctica del soñar”. Este autor distingue entre sueños frescos, sueños recientes de los que sentimos aún las emociones que han despertado en nosotros, de los sueños que podemos narrar si apenas emocionarnos. Bosnak trabaja con sueños frescos, e invita al soñador a reproducir estos sueños, a volver a experimentar las reacciones y sentimientos que le produjo una determinada situación. Y no solo eso: también realizar “transiciones” de perspectiva. Entiende este autor por “transiciones” el hecho de pasar a ser otro personaje del sueño, es decir, si estamos soñando por ejemplo que cogemos un taxi, pasar a ser el taxista y vernos a nosotros sentados como clientes del taxi. En este juego de empatías e identificaciones, Bosnak encuentra muchos elementos que indican el tipo de vinculación que tiene el soñador con su entorno. Los sueños le abren pues una magnífica puerta hacia las motivaciones, apegos y actitudes mas ocultas de la persona.

Bosnak, práctica del soñar

Comentario crítico. – La lectura de “la interpretación de los sueños” impresiona por la calidad literaria, la sutilidad de percepciones y la enorme capacidad de insight de Freud. La posición intelectual de Freud es científica, en el sentido de perseguir un resultado mediante un método que describe. También intenta que la descripción de su método -la asociación libre de ideas- quede descrita con suficiente minuciosidad como para que sea reproducible. Sin embargo, este método depende en gran parte de la habilidad del analista, que dirigirá la atención del paciente hacia un u otro contenido. Dos analistas diferentes llegarán a resultados diferentes. Por consiguiente aunque la intención es obtener un método riguroso, lo cierto es que el resultado dudosamente lo es, por la misma naturaleza del material que obtiene en sus indagaciones.

Desde la perspectiva freudiana los sueños contienen una simbología que resulta interpretable, y de esta interpretación pueden derivarse consecuencias interesantes para el soñador. En otras palabras, pueden mostrarle otra perspectiva de su manera de ser, de sus disposiciones, actitudes e incluso valores. Obviamente eso no siempre es fácil de aceptar. Por esta razón Freud habla reiteradamente de “resistencias” y de materiales reprimidos por el “yo” consciente.

¿Qué podemos añadir desde una posición epistémica actual?

Desde mi punto de vista sería un error tratar de vislumbrar si el método de Freud conduce a una interpretación verídica o falsa. Como apuntaba más arriba, lo mas probable es que dos analistas diferentes alcancen interpretaciones diferentes. Pero ello no resta interés al método freudiano si lo consideramos un ejercicio hermenéutico, un desentrañamiento de significados en el que lo mas importante no es un resultado que podamos cualificar de “verídico”, sino que el trabajo producido entre analista y paciente haya resultado útil. En este trayecto el soñador puede encontrar reacciones suyas que no sospechaba, actitudes, valores e incluso profecías que habitan la urdimbre de la que estamos hechos. También este sería el sentido del trabajo de Bosnak con los sueños. Discreparía de Bosnak (y creo que Freud también lo haría), sobre la entidad “real” que otorga al mundo onírico. El mundo onírico tiene tanta realidad como lo pueda tener cualquier otra fantasía nuestra. Pero Bosnak acentúa la parte hermenéutica sin importarle el significado final del sueño, es decir, acoge cada sueño como una oportunidad para interpretar las relaciones que establecemos con nuestro entorno, y las maneras más íntimas de sentir. En otras palabras, no le importa tanto el significado global del sueño como los detalles reveladores de sentimientos, relaciones o maneras de conducirnos.

S Freud con su nieto Lucien

Desde mi punto de vista Freud fue un “avant lettre”, que tenía una percepción de lo real muy próxima a la mentalidad científica de su época. Sin embargo, no quería limitarse a las fronteras del positivismo, y se adentró en el campo de la psiquiatría armado con palabras, solo palabras. Y desde luego las palabras tienen algo de efecto terapéutico, algo de efecto placebo, y también algo de iatrogenia. Este último aspecto también lo percibió Freud, lo que desde luego le honra. Pero quizás no dispuso todas las barreras de seguridad necesarias, aunque advirtiera de los peligros de los analistas asilvestrados. La escuela psicoanalítica ha incurrido en invasividad epistémica, tratando de aplicar el modelo a patologías con un sustrato biológico innegable. Fue el caso, por ejemplo, de la esquizofrenia, y la teoría del “doble vínculo”, que colgaba a las madres la culpa de la enfermedad de sus hijos…. Otros grandes psiquiatras de su época sí apuntaban hacia este sustrato biológico, (el mismo término de demencia praecox con que se denominaba a la esquizofrenia apuntaba en esta dirección).

Figura 1.- Modelo curativo del psicoanálisis

Está por ver la cantidad y calidad de iatrogenia que las diferentes versiones del psicoanálisis han producido en el transcurso de su existencia, pero sin duda la hay, y ha sido importante. El modelo general de curación psicoanalítica, (Figura 1) puede funcionar en situaciones vitales más o menos complicadas, sobre todo si lo combinamos con estrategias cognitivo- conductuales.

Pero sería una osadía cree que sirve para todo problema de salud mental. En este punto las escuelas psicoanalíticas suelen apartarse de la parsimonia científica y acostumbran a apostar por cierta invasividad epistémica, sin reconocer los límites del modelo en que se basan.

Francesc Borrell

Sant Pere de ribes

Barcelona

(1)               Bosnak R. La práctica del soñar. Ediciones Obelisco. Barna 2020.

Webs de interés.- 

*El blog de Pablo González Blasco.

https://pablogonzalezblasco.com.br/es/

Excelentes críticas de libros, el último a examen: Feria, de Ana Iris Simón.

*La Unidad Docente de Tenerife pone a disposición de médicos de familia y la Atención Primaria de Salud en general, las conferencias que se están realizando para celebrar su 25 aniversario.

Las encontraréis en el canal de YouTube:

https://www.youtube.com/channel/UC-P-0p9OcbOVeSwwrGO1uUA

 *Biblioteca Digital Hispánica.

Pone a disposición del público en general diferentes colecciones de documentos históricos, que cubren los siguientes apartados:

• Ciencia y cultura en general  

• Filosofía. Psicología  

• Religión. Teología  

• Ciencias sociales  

• Ciencias puras. Ciencias naturales  

• Ciencias aplicadas. Medicina. Tecnologías  

• Bellas artes. Espectáculos. Deportes  

• Lingüística. Literatura  

• Geografía. Biografías. Historia 

Los tipos de documentos que digitaliza y guarda son:

• Libros  

• Manuscritos  

• Dibujos  

• Fotografías  

• Grabados  

• Material cartográfico  

• Música  

• Registros sonoros  

• Prensa y revistas  

Existen diferentes filtros que permiten una búsqueda mas eficiente. 

Incluye colecciones de:

• Retratos fotográficos (6)

• Cervantes (5)

• Fotografías de circo (3)

• Hispanoamérica (2)

• Atlas (1)

• Carteles de la Guerra Civ... (1)

• Carteles publicitarios (1)

• Guerra de la Independenci... (1)

• Iconografía Hispana

Pablo Oliveras

Murcia

Vídeo recomendado. -

Bertrand Russell nació en  Trellech, 1872, y falleció en 1970. Fue matemático, filósofo, lógico y escritor británico ganador del Premio Nobel de Literatura. Tercer conde de Russell, era de las familias aristocráticas más prominentes del Reino Unido. Pacifista, (estuvo encarcelado por dicha razón durante la I Guerra Mundial), reconoció sin embargo que la II Guerra Mundial contra Hitler era un mal menor. Se opuso a la bomba nuclear y a la guerra del Vietnam. 

En el plano filosófico se manifestó contra el idealismo, defendiendo una posición racionalista y empírica. Inició la filosofía del lenguaje, la filosofía de la ciencia y la matemáticas de conjuntos, entre otras aportaciones. La entrevista que presentamos es de los pocos archivos audiovisuales de que se dispone, y en ella se observa una persona perspicaz, reflexiva, que no duda en interpelar al espectador.

La Redacción.

 BOLETIN IATROS, ABRIL 2021.

 CIRCULO DE CIBERLECTURA

 INDICE.-

Noticias.-  Salunautas, podcast de salud y cultura; Congreso Humanización; Jornada Seguridad del Paciente; Investigación en Bioética.

Comentario de libros.-  Freud. Murakawi, “Cuando la música lo es todo”.

Artículo especial.- RM Epstein, “Escuchando”.

Webs de interés.-  No nos representan

Video recomendado.- Diálogos en un mundo que colapsa.      

 ------------------------------------------------------------------------

 Noticias.- 

1-SALUNAUTAS  es el podcast que dirige Salvador Casado, en colaboración con la Fundación Letamendi-Forns. Una mirada a la cultura desde las Ciencias de la Salud. Muy recomendable. En este link.

2.-Congreso de Humanización de la Asistencia sanitaria

https://www.congresohumans.com/index.php

 3-Queremos informarles que la XIII Jornada de Seguridad del Paciente en Atención Primaria ya está en marcha.

4-Debido a la situación epidemiológica actual ésta será en formato virtual y se celebrará en dos sesiones de tarde los días 16 y 17 de junio de 2021. Como novedad, este año, las inscripciones son totalmente gratuitas.

 La web www.seguridadpaciente.com ya está activa y aquí podrá encontrar información relativa a la jornada: normas y formulario de envío de comunicaciones, composición de los comités, colaboradores y boletín de inscripción.

 5

-El pasado 15 de marzo de 2021 se celebró una sesión del Seminario de Investigación en Bioética de la Universidad Complutense de Madrid. En esta ocasión contamos con la intervención del Dr. José Miguel Viscarra Obregón, nefrólogo y profesor en la Universidad Estadual de Maringá (Brasil) que nos habló sobre "La vulnerabilidad del médico en el siglo XXI". Su propuesta, extensible a otros profesionales de la salud, abordó los aspectos que limitan o fragilizan la situación del médico en contextos complejos. Un tema en el que lleva investigando bastante tiempo y que, con la pandemia de COVID-19, ha cobrado nueva vigencia. 

     La grabación está disponible en el Canal de YouTube del Seminario: https://www.youtube.com/watch?v=JafdA9_DLAc

    Os recuerdo que el seminario está abierto a la participación de todas las personas interesadas.    Un saludo  Lydia Feito.-

 Comentario de libros.-

Giardini A., Baiardini I, Cacciola B, et al. Freud. Colección “Comprende la psicología”, Salvat, Barna 2021

 Este es el primer volumen de una colección de libros dedicados a los principales autores que ha configurado el pensamiento psicológico mundial. Empezar por Freud no es baladí, pues sin duda supuso un antes y un después en la interpretación de la vida psíquica.

El diseño del contenido es el siguiente: se expone la vida y el contexto histórico de cada personaje, y en una segunda parte del libro sus teorías y práctica clínica. En algunos casos, (véase por ejemplo el libro dedicado a Lacan), esta primera parte resulta excesiva, o si se prefiere, la segunda parte no hace los honores a la riqueza conceptual del personaje. Pero en conjunto se trata de una iniciativa editorial que sitúa a grandes pensadores al alcance del gran público. Añadamos que la iniciativa se debe a “El Periódico”, que lo patrocina.

Veamos a continuación el libro dedicado a Freud. Destaca como idea clave del método psicoanalítico la asociación libre de ideas, y mediante esta labor arqueológica, la tarea de descubrir capa a capa el contenido de nuestra mente. En este sentido Freud propone la existencia de un inconsciente, un preconsciente y un consciente. El inconsciente es la parte mas primitiva, sede de pulsiones, busca el placer y evita el malestar. El preconsciente actúa como filtro entre el inconsciente y el consciente, contiene material psíquico latente que pueden acceder a la conciencia. Pero será el consciente el que tendrá contacto con la realidad, y podrá expresar sus contenidos mediante palabras. 

En la segunda tópica Freud elabora un modelo de estructura mental: el Ello, la parte mas arcaica y primitiva, reserva de energía psíquica y sede de pulsiones, totalmente inconsciente. El Yo, la parte mas superficial y en contacto con la realidad, con la misión sobre todo de defender al sujeto; el Super-Yo, censor moral, generador de sentimientos de culpa, representante de los valores socioculturales.

A partir de estos conceptos los sueños y la asociación libre de ideas aparecen como una vía para aproximarse a este inconsciente, a sus temores, pulsiones y energía (libido). El concepto de energía psíquica está siempre muy presente.

Los sueños necesitan una interpretación para que cobren sentido, proclama Freud. La persona, cuando duerme, está en parte en manos de su inconsciente, pero gracias a un censor que actúa de manera semi-automática, logra disfrazar mediante símbolos las pulsiones y sentimientos mas inquietantes, y de esta manera el sujeto solo despierta cuando los contenidos son irrefrenables y superan a este censor. Es cuando tenemos una pesadilla. En la vida psíquica se suceden por consiguiente unos procesos que llama primarios, inconscientes, que se manifiestan como actos fallidos, sueños…. Y unos procesos secundarios que son los que percibimos como conscientes.

En este camino para dar sentido a un sueño el analista pregunta al paciente qué le sugiere tal o cual imagen soñada. Lo que mas se aproxima al significado verdadero del sueño, según este método, serán los sentimientos que el sujeto asocie a una escena o persona soñada. El contenido aparente del sueño poco a poco se transforma en un contenido emocional, cargado de simbolismos, que desentrañan miedos y angustias, pulsiones y deseos.   

Freud gracias a “La interpretación de los sueños” logró fama internacional, y supuso un gran paso en su carrera. En varias ocasiones amplió contenidos, por ejemplo “Revisión de la Teoría de los Sueños” (1932), (Obras completas, Ed Biblioteca Nueva, Madrid 1968, pág 880 Tomo II). En esta revisión concede gran importancia al “censor del sueño”, y al análisis de las resistencias que dicho censor desarrolla para enmudecer o disminuir las ansiedades que puede provocar un sueño.

¿Qué podemos añadir desde una perspectiva actual al modelo freudiano? El empeño intelectual de Freud se nos antoja una verdadera aventura hermenéutica: dar sentido a las conductas que la sociedad califica de orates, dar sentido a los discursos orates pero también a las manifestaciones irracionales de las personas corrientes, por ejemplo los sueños. El intento de Freud parte de una premisa que en ocasiones pasa desapercibida, y es que “comprender el origen de estos discursos supone en general su curación”, es decir, comprender el origen de unos síntomas supone su remisión.

Por desgracia el poder de la palabra como elemento curativo, es decir, lo que solemos entender como “psicoterapia”, es limitado. Si que funciona para procesos de ajuste de la persona con su entorno, pero se ha demostrado completamente insuficiente en procesos psicóticos. Insuficiente no quiere decir inútil, cuidado…. Puede ayudar a una intervención de orientación mas biológica, (por ejemplo una intervención psicofarmacológica).

Por otro lado la visión freudiana de la vida psíquica da mucha importancia a la voluntad del sujeto, por lo que se llega a un cierto bucle que mas o menos dice: “si usted no se cura mediante el psicoanálisis es porque no se lo toma en serio”, o incluso, “usted es responsable de sus síntomas”. Sin embargo cada persona es la sumatoria de aspectos biológicos y socioculturales que pocas veces puede obviar, aunque sea comprendiéndolos en profundidad. Comprender no siempre significa curar, ayuda, ciertamente, pero ante una depresión melancólica o un trastorno bipolar, poco puede hacer.

La obra de Freud tiene una enorme importancia cultural. Ahora bien, como método clínico sus resultados son muy dudosos, y se debería evaluar su potencial iatrogénico, (es decir, su capacidad de dañar al paciente), frente a la posibilidad de beneficiarle, algo que no se ha realizado de manera rigurosa. Si no permitimos la comercialización de fármacos que tienen un efecto iatrogénico importante, (entendiendo por tal un efecto indeseable que suponga un riesgo para la salud menor del 1%), ¿podría ocurrir que el método psicoanalítico tuviera este umbral de iatrogenia? Recordemos a modo de ejemplo la asociación de padres falsamente acusados de abusos sexuales en la infancia.

La interpretación de los sueños, como la interpretación de las asociaciones libres de ideas, están en manos de una persona a la que llamamos terapeuta, y que como cualquier persona tiene sus prejuicios, sus habilidades y sus valores. El método es tan abierto que permite casi todo, y si un terapeuta ha tenido mala relación con alguno de sus padres puede perfectamente enfocar a su paciente para que rompa vínculos paterno-filiales. Este es el gran riesgo del psicoanálisis, dejamos en manos de personas lo que quizás no debiera tocar nadie o casi nadie, la intimidad de cada cual.

 Francesc Borrell

Sant Pere de Ribes.

Murakawi, H. Ozawa S. “Música, solo música” Tusquets, Barna 2011. “Quan la música ho és tot” Empúries. Barna 2011.

  Murakami y su amigo Seiji Ozawa (1935), antiguo director de la Boston Symphony Orchestra, director asistente de Karajan y Bernstein, conversan sobre qué es ser director de orquesta, y las muchas representacions de Ozawa en EE.UU y Europa, así como su tarea docente.

El libro resulta muy duro de leer si no fuera que Spotify tiene un play-list con las obras que se comentan. Nuestros lectores pueden encontrarla aquí:

https://open.spotify.com/playlist/3e3OWs7wVx3ZyKnwKr74LS?si=D3EU9jeuShquY5z-7n1GMA&utm_source=embed_v2&go=1&play=1&nd=1

De toda manera no voy a engañarles: el libro puede decepcionarles por su grado de virtuosismo y erudición. Algunos detalles interpretativos ocupan páginas y páginas que quizás interesen a intérpretes o a historiadores de la música, o a melómanos de la altura de Murakami.

Murakami, escritor.

No hay en el libro detalles técnicos que exijan conocimientos de solfeo o armonía. Sin embargo, para sacarle partido, (o incluso diría, para que le interese el libro y no lo cierre antes de la página 50), el lector debe tener bastantes horas de vuelo como espectador de música clásica. Si se da este componente, resulta probable que disfrute usted de la lectura de este libro, (sobre todo si lo acompaña del play-list, que por cierto no figura en el libro, al menos en la edición que he leído).

Para mí el libro me ha aportado tres aspectos de reflexión:

 *La tarea de un director y la relación que establece con otros directores, con los músicos y con el público.

 *La educación sensorial y la educación estética, (el sentimiento de belleza).

S.Ozawa, director

 *Algunos autores y piezas que o desconocía o no valoraba en toda su dimensión.

 ¿Por qué las orquestas no funcionan solas? ¿Para qué se le paga a un director?    Desde luego mover la batuta y marcar el ritmo parece un trabajo sencillo, incluso hay por ahí algún empresario con dinero que imita perfectamente a un director, (aunque tenga que pagar dinero para darse el gusto de dirigir una orquesta sinfónica) … Y sin embargo resulta una de las tareas de mayor complejidad intelectual a la que un ser humano puede enfrentarse. En realidad, a un director no se le paga por dirigir a la orquesta, se le paga para ensayar con la orquesta y sacarle su mejor sonido. Va a ser en los ensayos donde el director escuchará cada instrumento sonoro y las diversas secciones de la orquesta, y el conjunto de todos ellos. Según el pasaje deberá adelgazar el sonido de las cuerdas, o lograr que el viento tenga suficiente presencia y homogeneidad en otro pasaje, etc., etc.

No es fácil lograrlo, entre otras razones porque los músicos occidentales tienen bastante amor propio, e incluso algunos simplemente no se dejan mandar. Ya por la manera como tiene el director de moverse en la escena, por sus gestos y por la manera de blandir la batuta, juzgarán si están en buenas manos o…  Por esta razón un director de orquesta es también un psicólogo que sabe decir las cosas de manera franca y directa, pero preservando los egos. ¡Sobre todo si hablamos de una disciplina tan subjetiva como es el placer estético!

Un director inicia su carrera como director suplente, y lo hace junto a otros directores suplentes con los que competirá por dirigir obras aclamadas por el público, obras que son bien conocidas. Estará unos años de juventud estudiando estas obras bajo la atenta mirada de un director senior, cobrando una miseria y procurando adaptarse a los gustos del público local y de este director-jefe. Deberá hacerse un espacio, crearse cierto nombre, y opositar para que le contraten otras orquestas, y poco a poco avanzar en su carrera profesional. Ciudadano del mundo, pasará por muchas ciudades y países, pero su instrumento fundamental será el piano y el estudio detallado de las partituras. ¿Se imaginan ustedes, si ya de por sí es complicado leer una partitura, tocar al piano una partitura escrita para cuerdas, viento-madera, metales, percusión…? Pues eso debe hacer un director para empaparse literalmente de la obra que mas tarde ensayará. Respetar la idea original del compositor, adaptarse al estilo de la época en que fue escrita, o tal vez no, tal vez arriesgarse a introducir algunos matices contemporáneos. En todo caso, siempre, sacar de cada obra las sutilezas o detalles que dejarán imprenta personal en la interpretación.

Murakami relata con detalle una anécdota expresiva: en el año 1962 Bernstein dirigió a Gould y la Filarmónica de Nueva York en el Concierto nº 1 para piano de Brahms. Antes de empezar, Bernstein se dirigió al público y advirtió que iba a interpretar esta obra no bajo su criterio, sino bajo el criterio de Gould. Y lo hacía por tres motivos: por la admiración que le tenia al Sr. Gould, porque en determinados momentos su interpretación emergía con una fuerza especial, y por el deseo de experimentar otras maneras de ver este concierto.  Desde luego también añadía que probablemente no volvería a repetir la experiencia de dirigir al Sr. Gould, (¿o quizás podríamos decir que el Sr. Gould dirigió a Bernstein?), pero lo que la anécdota revela es el carácter exploratorio que tiene la música. En las referencias ponemos el link por si alguien se anima a escuchar esta famosa intervención de Bernstein antes de iniciar el concierto.

Puede decirse que Ozawa se formó con el yang y el ying de la música clásica: Karajan y Bernstein, dos grandes monstruos de la dirección orquestal, diferentes en casi todo, en su manera de dirigir, la preparación de los ensayos, su manera de dirigirse a los músicos, incluso diferentes en sus percepciones estéticas. Es en este punto donde un director tiene que convencerse de que no hay una verdad única referida a la manera de interpretar una obra. Por supuesto puede haber errores de interpretación, pueden existir también sutilezas interpretativas, pero sobre todo hay diferencias en los enfoques que darán a una misma obra diferentes directores, y estos enfoques pueden gustarnos mas o menos, pero siempre nos educan nuestra sensibilidad estética. Una partitura no deja de ser una abstracción, un ideal de algo que surgió en la imaginación del compositor, y que como tal estará sujeta a interpretaciones históricas. El director, en cierto sentido, es un hermeneuta que descubrirá nuevas posibilidades estéticas sin tocar una sola nota, simplemente por los matices de ritmo, énfasis, claridad expositiva, etc., que introducirá. Y por la influencia que habrá ejercido sobre cada músico, sobre todo logrando que entre ellos se escuchen y se acoplen en un solo torrente sonoro.

De manera natural, como oyentes, tomamos por patrón-oro alguna interpretación afortunada de tal o cual sinfonía. Ello condiciona la audición de esta misma obra por parte de otros autores. No resulta fácil abrirnos a “otras versiones” de una pieza que para nosotros es “de lo mejor”. Quizás algo así también les ocurre a los directores que han dirigido muchas veces una misma sinfonía.

Ahora bien, ¿de qué nos sirve apreciar hasta extremos inverosímiles la calidad de una música o de un buen vino? ¿Pudiera ocurrir que un melómano inexperto disfrutara más de la música por el hecho, precisamente, de no ser tan hiper-crítico? Posiblemente este melómano a fuer de oír música vaya refinando de una manera espontánea su gusto estético. En todo caso el aficionado puede serlo con diferentes niveles de ambición, y posiblemente ser un erudito vaya con el carácter de cada persona.

Karajan, director

Finalmente, he aquí algunas obras y autores que Ozawa tiene en gran estima:

Haydn Cuarteto 75 Op 76 num 1

Smetana Cuarteto 1 “De mi vida”.

Ravel Cuarteto en Fa mayor

Janacek Cuarteto num 1 Sonata a Kreutzer

Schubert Cuarteto 13 Rosamunda

Beethoven Cuarteto 6 y 13

Mendelssohn Octeto  mi bemol mayor.

Txaikovski Serenata

Schönberg La noche transfigurada

Por supuesto en el libro se abordan muchas obras clásicas que figuran en el play-list, y se comentan tendencias contemporáneas como Schomberg, Alban Berg, Charles Ives, etc. Pero he seleccionado estas obras por ser menos conocidas por el gran público.

Referencia.- Bernstein habla de su experiencia dirigiendo a Gould: https://www.youtube.com/watch?v=SvWPM783TOE 

 Francesc Borrell

Sant Pere de Ribes

 Webs de interés.- 

 #Nonosrepresentan

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScsUTNUwZ3SMJN57jBBs_tbMfiLhdq--qVLZyPeeYJdkf-Y_w/viewform

En este manifiesto 1000 colegiados médicos de Madrid apoyan  la ley de eutanasia y critican las declaraciones de diversos responsables de colegios profesionales.

Artículo especial.- (traducción del inglés mas abajo)

 Listening

Ronald M. Epstein

MD, Professor, Medical School, Rochester, New York

Earlier this week, David Brooks, a NY Times columnist, published a truly inspiring op-ed piece, Nine Nonobvious Ways to Have Deeper Conversations (https://www.nytimes.com/2020/11/19/opinion/nine-nonobvious-ways-to-have-deeper-conversations.html). As I read through this short piece, I was again reminded that the work we do as clinicians and educators often comes down to listening – listening to others and to oneself in a deep, undistracted, caring and compassionate way. He frames his article as a preparation for family gatherings – now mostly virtual – for this extraordinarily poignant holiday season, but its implications extend much further.

Ronald M Epstein

Most of what we do in the name of listening is hardly that. Stephen Covey, author of the bestselling Seven Habits of Highly Effective People, said, “Most people do not listen with the intent to understand; they listen with the intent to reply.”¹ Think about the conversations you had with colleagues, friends and family over the past few days. At what point during the time that another person was talking had you already formulated your response? Did you even hear the end of the sentence? Did your need to express yourself override your curiosity about their experience? What might have happened had you listened until the end, allowed some silence, then responded in a way that was connected, true and – as Brooks says – “elevating” so that the conversation led to things that matter most to each of us? Brooks continues, saying that we should treat attention as if it were all-or-nothing, and our efforts should be to bring ourselves back to the exhilaration of total focus, over and over again. He likens conversations to  being a midwife – helping the other give birth to the best of who they can possibly be.

Listening is not just about the voices of others, it’s also about listening and honoring your own voice and the places from which those voices emanate. It is hard to say which must come first – listening to self or listening to others. I believe that they inform each other. When listening to others, you become aware of the internal dialogues, and, then, you have a choice as to where to place your attention. When alone, you may come to appreciate the sources of the thoughts that you thought were only your own, and that even what you might call your mind, your thoughts, and your experience is shared with others in ways that neuroscientists and psychologists are only beginning to understand.^2,3 We are social creatures, and this pandemic has brought into sharp relief what it takes to be socially connected and what those connections mean to us. Even when subjected to the brutalities of physical distance, we have learned to smile with our eyes and even experience intimacy over zoom. 

Brooks also talks about silence, not to fear the pause. I would go further. We need to find the pause, those ubiquitous moments between the systoles and diastoles of our day, when, in the psychologist Rollo May’s words, we can “throw our weight” toward that which gives us freedom, self-awareness and consciousness. Brooks suggests that we should approach one another with awe, recognizing that each human has unique gifts that can be revealed simply by listening. Internist Faith Fitzgerald would ask residents in morning report to present their most boring patient, and it was incumbent on her to find something truly interesting and unique about each one.⁴ What if we took just a few seconds out of a busy clinical visit to discover that uniqueness? How might that change your day? Your feelings about the challenges you face in the workplace? Perhaps your ability to individualize that person’s care?

This is not all about being serious. Jokes, humor, irony and paradox are what you find if you listen, because those too are part of the human condition. Perhaps consider a small exercise – for the first 90 seconds of each patient encounter, and perhaps every encounter with a colleague, spend the time just listening, being curious, with focused attention on the other and the relational space between you. Note how you feel at the end of that encounter, and at the end of the day.

Listening isn’t always easy, though, for the same reasons that it is incredibly gratifying. When listening to others, you find out things that you least expected, things that might even irreversibly transform your image of the other. It takes a particular kind of preparation – preparing to be unprepared, to be surprised, to have a light touch and to be able to laugh at oneself. And the same goes for listening to yourself – just by virtue of listening, you change.

1.         Covey SR. The Seven Habits of Highly Effective People. New York: Fireside; 1993.

2.         Chatel-Goldman J, Schwartz JL, Jutten C, Congedo M. Non-local mind from the perspective of social cognition. Frontiers in Human Neuroscience. 2013;7::107.

3.         Epstein RM, Street RL, Jr. Shared mind: communication, decision making, and autonomy in serious illness. Ann Fam Med. 2011;9(5):454-461.

4.         Fitzgerald FT. Curiosity. Ann Int Med. 1999;130(1):70-72.

TRADUCCIÓN

 Escuchando

Ronald M Epstein (traducción de F. Borrell)

A principios de esta semana, David Brooks, columnista del NY Times, publicó un artículo de opinión verdaderamente inspirador, Nueve formas no obvias de tener conversaciones más profundas ((https://www.nytimes.com/2020/11/19/opinion/nine-nonobvious-ways-to-have-deeper-conversations.html). Al leer este breve artículo, recordé nuevamente que el trabajo que hacemos como médicos y educadores a menudo se reduce a escuchar, escuchar a los demás y a uno mismo de una manera profunda, sin distracciones, una manera a la vez afectuosa y compasiva. Enmarca su artículo como una preparación para asistir a reuniones familiares, ahora en su mayoría virtuales, reuniones festivas y a veces extraordinariamente conmovedoras, pero con implicaciones que van más allá de este marco.

La mayor parte de lo que hacemos en nombre de la escucha difícilmente es eso. Stephen Covey, autor del best seller Seven Habits of Highly Effective People, dijo: “La mayoría de la gente no escucha con la intención de comprender; escuchan con la intención de responder ”. (1) Piense en las conversaciones que tuvo con colegas, amigos y familiares durante los últimos días. ¿En qué momento, mientras la otra persona hablaba, usted ya había formulado su respuesta? ¿Llegó siquiera a escuchar el final de la frase? ¿Su necesidad de hablar anuló su curiosidad por lo que le decían? ¿Qué hubiera podido pasar si usted hubiera escuchado hasta el final, permitiendo incluso un poco de silencio, y luego intervenir de apropiada, genuina, y como  dice Brooks, “inspiradora” para que la conversación condujera a las cosas que más nos importan a cada uno de nosotros? Brooks continúa, diciendo que deberíamos tratar la atención como si fuera “todo o nada”, y nuestros esfuerzos deberían dirigirse a no perder el hilo de un enfoque total, una y otra vez. Él compara las conversaciones con el trabajo de una partera: ayudar al otro a dar a luz lo mejor de sí mismo.

Escuchar no va solo de las voces de los demás, también se trata de escuchar y honrar nuestra propia voz, y de los lugares de donde emanan esas voces. Es difícil decir qué debe venir primero: escucharse a sí mismo o escuchar a los demás. Creo que ambas se influyen. Cuando escuchas a los demás, te das cuenta de tus propios diálogos internos y, entonces, tienes la opción de dirigir a ellos tu atención. Cuando está solo, puede llegar a apreciar las fuentes de tus pensamientos, aquellos precisamente que creías que eran solo tuyos, de manera que eso que podríamos llamar “nuestra mente, “nuestros pensamientos”, “nuestras experiencias”, en realidad los compartimos con otras personas de una manera que los neurocientíficos y psicólogos apenas están comenzando a entender. (2,3)

Somos criaturas sociales, y esta pandemia ha puesto de relieve lo que necesitamos para estar socialmente conectados, y lo que esas conexiones significan para nosotros. Incluso cuando nos sometemos a los imperativos de la distancia física, o de las mascarillas, hemos aprendido a sonreír con los ojos,  e incluso  experimentar cierta intimidad conectados a videoconferencias.

Brooks también habla de silencio, en el sentido de que no nos espante una pausa. Yo iría más lejos. Necesitamos encontrar pausas en las conversaciones, esos momentos omnipresentes entre las sístoles y las diástoles de nuestros días, cuando, en palabras del psicólogo Rollo May, podemos "arrojarnos con todo nuestro ser" hacia aquello que nos da libertad, autoconciencia y conciencia. Brooks sugiere que deberíamos acercarnos unos a otros con asombro, reconociendo que cada ser humano tiene dones únicos que pueden revelarse simplemente… escuchando. La internista Faith Fitzgerald pedía a los residentes en el informe matutino que presentaran a su paciente más aburrido, y le correspondía encontrar algo realmente interesante y único en cada uno de estos pacientes. (4) ¿Qué pasaría si tomáramos solo unos segundos de una visita clínica ocupada para descubrir esa singularidad? ¿Cómo podría eso cambiarnos el día? ¿Y los desafíos que enfrentamos en nuestro lugar de trabajo? ¿Afectaría a nuestra capacidad de personalizar la atención de este paciente?

No se trata solo de ser serio. Las bromas, el humor, la ironía y la paradoja son lo que encuentras si escuchas, porque también son parte de la condición humana. Tal vez considere apropiado, amigo lector,  realizar un pequeño ejercicio: durante los primeros 90 segundos de cada encuentro con un  paciente, y tal vez en cada encuentro con un colega, deje transcurrir el tiempo simplemente escuchando, siendo curioso, con atención centrada en el otro y el espacio relacional que se ha creado entre ustedes. Observe cómo se siente al final de ese encuentro, y al final del día.

Sin embargo, escuchar no siempre es fácil por las mismas razones por las que es increíblemente gratificante. Al escuchar a los demás, descubres aspectos insospechados, cosas que podrían incluso transformar irreversiblemente la imagen que tenía del otro. Por ello se necesita un tipo particular de preparación: prepararse para no estar preparado, para sorprenderse, para tener un toque ligero y podernos reír también de uno mismo. Precisamente lo que sucede cuando nos escuchamos: simplemente por hacerlo ya cambias.

 

1. Covey SR. Los siete hábitos de la gente altamente efectiva. Nueva York: Fireside; 1993.

2. Chatel-Goldman J, Schwartz JL, Jutten C, Congedo M. Mente no local desde la perspectiva de la cognición social. Fronteras en neurociencia humana. 2013; 7 :: 107.

3. Epstein RM, Street RL, Jr. Mente compartida: comunicación, toma de decisiones y autonomía en enfermedades graves. Ann Fam Med. 2011; 9 (5) : 454-461.

4. Fitzgerald FT. Curiosidad. Ann Int Med. 1999; 130 (1): 70-72.

Vídeo recomendado.-

Diálogos en un mundo que colapsa

https://www.youtube.com/watch?v=iksNSsnwq_Q

Harari y Sandel están de acuerdo en este dialogo en el incremento del populismo de derechas, pero no así en sus causas. Para Sandel la globalización nos ha llevado a un punto de desigualdad ”hiriente”, en el que el fracasado es culpabilizado de su fracaso. Es la meritocracia como ideología que justifica la desigualdad. Los votantes de Trump han sido sobre todo gente sin títulos universitarios, abandonados por el Partido Demócrata, que no los supo defender cuando tenía el poder. Los partidos de centro-izquierda han perdido, en opinión de Sandel, la capacidad de representar a los trabajadores. Harari, por su lado, cree que el  populismo y su buena acogida por parte de los trabajadores poco cualificados no  queda justificado en países como Brasil, donde con la globalización han mejorado sustantivamente su situación socioeconòmica, ni tampoco el hecho de que este populismo sea xenófobo y racista e incluso misógino. Para Harari el populismo de derechas actual remueve un nacionalismo tóxico, divisivo, en la que la mitad de la gente odia a la otra mitad de sus propios ciudadanos. Frente a este nacionalismo tóxico podríamos hablar de un nacionalismo constructivo en el que los liderazgos tienden a cohesionar, y por ende, los mas ricos y afortunados aceptarán pagar sus impuestos para beneficiar a gente que jamás conocerán, pero a los que identifican como sus conciudadanos.

Y Harari

¿Deberían entonces los partidos de centro-izquierda enarbolar la bandera de la equidad usando si cabe herramientas del populismo? Para Sandel los partidos de centroizquerda han levantado la bandera de la educación y han olvidado las causas estructurales de la inequidad. Han creado o apoyado la ficción de que quien triunfa se lo merece, y con ello ha conducido a millones de fracasados a manos del populismo. Por otro lado se da la circunstancia de que a mayor nivel de estudios los desacuerdos con la visión de los científicos, (por ejemplo relativos a la pandemia), son mayores que en las clases no tan educadas. Ello lo atribuye a una falta de confianza con el establishment.

Para Harari este fenómeno no es mundial, por ejemplo, en Oriente no existe este escepticismo acerca de lo que dice la ciencia, pero en cambio si hay una politización de todos los ámbitos o disciplinas académicas. Política y ciencia caminan en paralelo porque lo que ahora mismo cambia mas el mundo es la ciencia. Por consiguiente, no es extraño que la ciencia se politice. Si en el periodo agrario la Humanidad podía permitirse el lujo de experimentar y fracasar, como también en la industrialización con los sistemas comunistas y fascistas del siglo XX, ahora, con los avances en biotecnológica, Inteligencia Artificial, etc., la Humanidad puede pagar sus errores incluso con su desaparición. Si bien es cierto que la Humanidad siempre se ha distinguido en manipular lo externo a sí misma, como es la Naturaleza que nos rodea, mejor que la sociedad y a nosotros mismos, también es cierto que nunca el ciudadano medio había podido influir tanto con su conducta individual sobre grandes acontecimientos. Para Harari parte de la crisis actual se debe a que la gente percibe que estamos ante la última oportunidad para que la Humanidad actúe para preservar su propia libertad y condiciones de vida.

Pablo Oliveras

Murcia