HUMANIDADES MEDICAS

CIRCULO DE LECTURA EN HUMANIDADES MEDICAS Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA.- FUNDACION LETAMENDI- FORNS, FUNDACION IATRÓS Comité Editorial: Enrique Baca, José Lázaro, Francesc Borrell. Editores de àrea:Juan Carlos Hernández Clemente. Mabel Marijuan Angulo. Director del blog: F. Borrell Carrió; Secretario de Redacción: Juan Medrano Albeniz.

BOLETIN IATROS

ISSN 2014-1556

Este Boletín tiene por objetivo difundir y compartir comentarios de libros y artículos en Humanidades Médicas y Filosofía de la Medicina y difundir las actividades de la Fundación Letamendi Forns y Fundación Iatrós.
BOLETIN IATROS, ABRIL 2017.

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.-  Folia Humanística 5
Comentario de libros.-  Pensar en imágenes. Filosofia de la publicidad
Webs de interés.-  Vivir sin ataduras; Uso de psicofármacos en personas ancianas institucionalizadas: razones y legalidad aplicable
Artículo comentado.-   Clinicians’ accuracy in perceiving patients
Vídeo recomendado.-  ¿Resulta ético transformar el cuerpo humano mediante ingeniería genética?

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Noticias.- 

Ya podéis leer Folia Humanística 5:

LA LIBRE OPCIÓN INDIVIDUAL Y LA SALUD. PATERNALISMO DIRECTIVO O IRRESPONSABILIDAD PÚBLICA ANTE EL SUFRIMIENTO Y LA DESIGUALDAD.   
   Ildefonso Hernández Aguado
Las actuaciones de salud pública basadas en la regulación reciben críticas por su paternalismo. Se sostiene que algunas normas coartan la libertad y que debería dejarse más margen de elección a los ciudadanos. Sin embargo, hay diversos argumentos que apoyan el uso de las leyes para proteger la salud de la población. Si se acepta que los humanos son inherentemente sociales e interdependientes, cabe aplicar los derechos humanos y la justicia social efectiva así como desarrollar la solidaridad social y el sentimiento de destino compartido. LEER MAS.-

LICENCIA PARA FUMAR     
   Juan Medrano
La lucha contra el tabaquismo viene incluyendo diversas estrategias para reducir el consumo, en tanto no se decida la prohibición plena de la venta y distribución de tabaco. Así, se ha intentado disuadir del consumo a través de la información sobre sus riesgos, la actuación sobre su precio y la presentación en paquetes genéricos que lo hacen menos atractivo. En esta reseña se comenta un artículo de Halliday (2016) que analiza la dimensión ética de la introducción de la obligatoriedad de adquirir una licencia para consumir tabaco que permita su adquisición. LEER MAS.-

LA  HIPÓTESI  DE  UNA  VIDA   NATURAL Francesc Borrell i Carrió
Resumen: En nuestro afán de controlar nuestra salud podemos abrazar modelos metafísicos que nos explican los avatares de nuestra vida y nos prescriben conductas preventivas. El modelo que llamamos “de la vida natural” propone que un régimen de vida estricto es capaz de prevenir las enfermedades crónicas e incluso revertir su curso. Es un modelo muy extendido y que en ocasiones justifica la falta de adherencia a medicaciones crónicas. El beneficio psicológico de este modelo es hacer previsible el futuro. Cuando estas personas afrontan enfermedades graves suelen mostrarse decepcionadas con este modelo, y a veces reclaman un modelo hiper-tecnificado y altamente intrusivo como garante de su salud. LEER MAS.

LA  ENTREVISTA.  Raúl        Calvo Rico y Irene  Chico Sánchez

Relato que ganó el primer premio en el XXVII Congreso de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial celebrado en Donosti en 2016.  LEER MAS.

Comentario de libros.-

Redondo P., Salgado S. Pensar en imágenes. Filosofia de la publicidad. Ed Maia. Marid 2015

Aunque sea de formato pequeño, no es libro pequeño.  Aunque trate de eventos efímeros el libro nos habla de lo perdurable. Publicidad, sí, pero en lo que supone de ideas, reflexión, supuestos compartidos…  A través de 20 potentes imágenes que el lector encontrará en:
se nos invita a un recorrido por el racionalismo, el estoicismo, la ética y la estética. Cada imagen es descuartizada y proyectada a la cueva de Platón, para contrastarla con las resonancias semánticas que habitan en cada uno de nosotros
Tengamos a bien centrarnos en un par o tres de estas imágenes.
1.- Lotería del Estado: “quien maneja tu vida eres tu; la libertad es el premio”. Antes de proseguir, amigo lector, tómese un minuto observando y pensando en esta imagen… ¿Cuál es el mensaje que se le hace llegar?, ¿para qué?  Póngase en la piel de un espectador “medio”, no en la piel de un filósofo, ni en su propia piel, (su género, edad y profesión sesgarán en gran medida la manera de “ver” estas imágenes).  Llamemos a esta interpretación la “principal”, la que posiblemente el anunciante quiere hacer llegar a un gran público. Y ahora trate de encontrar otras interpretaciones, interpretaciones alternativas que pueden condicionar (e incluso traicionar) esta interpretación que hemos llamado “principal”.  Imagínese que es usted pobre de solemnidad, o que usted tiene el género opuesto al que de veras tiene, o si es persona de edad que usted es joven (o viceversa). Si es usted gitano siéntase payo, y viceversa. Si es blanco crea ser negro… etc. Haga lo que podríamos denominar “esfuerzo de empatía” … ¿cambia este significado “principal”?
Loteria del Estado
Ahora veamos lo que nos dicen dos filósofos profesionales. Para ellos la imagen esta asentada sobre el presupuesto de que el trabajo nos hace esclavos. Un premio de muchos millones nos hace “libres” para manejar los hilos de nuestra propia vida.
Sin embargo, argüyen, estamos “condenados” a ser libres, no escogemos ser libres, ni nadie nos otorga este derecho. Mucho menos el dinero… La libertad “no se gana ni se pierde, simplemente se transforma”. Podemos hablar de una libertad negativa, (en el sentido que le da I Berlin) cuando reducimos las influencias de otros sobre mi, o de aquellas fuerzas que atenazan nuestras decisiones….  ¿Acaso nuestros prejuicios no atenazan nuestra reflexión mas de lo que pudieran hacer otras personas dotadas de “autoridad” o “poder”? La libertad positiva pone esta autoridad en mis propias manos, como agente de transformación.
¿Coincide esta reflexión con la suya? Personalmente la imagen de un titiritero manejando los hilos de mi vida, sea la que sea la actividad en la que me desenvuelva, me lleva a pensar que no por hacer deporte ni por estar en un espacio de ocio dejo de estar manipulado. No por ganar millones dejaré de ser manipulado.  Y en el peor de los casos, ¿Cuáles son las fuerzas que manejan mi vida, y que jamás he reflexionado en profundidad? ¿Cuánta parte de mi “yo” está soterrada en inercias, prejuicios, necesidades “narrativas”…. De quedar bien incluso conmigo mismo? La idea de unos hilos manejando mi cuerpo, aunque estos hilos sean manejados por mi propia mano, (una imagen  imposible como el dibujo de Esher en que una mano dibuja su propia mano), señala directamente esta terrible posibilidad: que seamos manipulados por una parte soterrada de nuestra propia personalidad.
¿Y usted, amigo lector?
2.- En “el juego perpetuo” vemos varias escenas en la que pequeños bárbaros hacen (o están a punto de hacer) diabluras. Eso no ocurriría, viene a decirnos el anuncio, si no se hubieran agotado las pilas (baterías)  de sus juguetes. Hay que comprar pilas que duren mucho y  hay que encauzar a los niños hacia juegos positivos, no sea que emerja esta faceta endiablada que subyace en su naturaleza.
Practique nuestro lector las habilidades aprendidas en el ejercicio precedente y contraste su percepción con la de los filósofos.
¿Cómo enfocan la hemeneusis de este anuncio publicitario nuestros autores?
Nuestros filósofos se centran en el equilibrio entre lo cotidiano y lo excepcional, el juego excitante y el aburrimiento. ¿Qué tipo de dieta ofrecemos a nuestros infantes? ¿Acaso no les abrumamos con actividades lúdicas que no siempre favorecen el nacimiento de un “carácter”, entendiendo por tal esta parte de nuestro “yo” que deberá lidiar con las vicisitudes de la vida, el dolor, el duelo, la injusticia?….
Si nuestros niños aprenden que la vida puede y debe ser un juego eterno, haremos de la sociedad una sociedad pueril. Quizás seamos ya esta sociedad frívola que mira los telediarios como si se tratara de juegos de vídeo. ¿Acaso sabemos distinguir juego de realidad?
Una magnífica cita de Bruckner cierra este capítulo: “hacen falta días de vacío, hay que conservar a toda costa la densidad irregular de la existencia, aunque solo sea para disfrutar de los contrastes…”
Juego perpetuo
Mi lectura del anuncio es algo distinta aunque no distante. La imagen llama la atención del adulto y pretende asustarle de las consecuencias que tiene dejar a los niños a su libre albedrio.  “Si no puedes tenerles vigilados”, parece que nos diga, “al menos dales juguetes que ordenen sus espacios de ocio”. Si son juguetes con pilas van a ser juguetes mecánicos, un tipo de juguete que convierte al niño en espectador. En todo caso un tipo de juguete que no estimula la creatividad…. Que quieren que les diga, quizás eso me da mas miedo que las diabluras que puedan hacer, o el descubrimiento precoz de su sexualidad…  Al final no se si el anuncio puede lograr lo que pretende, que yo compre pilas duraderas para mis hijos, o mas bien si el anuncio me habrá hecho sonreír  y remotamente me habrá predispuesto en contra de los juguetes mecánicos. Para saberlo habría que hacer un estudio de campo, pero me temo lo peor para el anunciante…
3.- La tercera imagen que voy a comentar publicita una revista, “Metro” http://metro.co.uk/
Pensar por uno mismo
que nos promete ayudarnos a pensar por nosotros mismos. Reconozco que en este caso he sido tan sensible a su mensaje que me he conectado a su web. Supongo que hay personas que desean pensar lo que otros piensan. No es mi caso. Tengo por costumbre formarme –hasta donde puedo- una idea u opinión sobre los temas candentes…  Por esta razón la visita que he realizado a su web ha sido del todo descorazonadora. Se trata de una revista dirigida mas bien a las personas que desean pensar lo que otras piensan, con todos los respetos. Ocurre por consiguiente algo opuesto a lo que sugeríamos para el caso anterior: el reclamo funciona (al menos en mi caso), pero el producto no se ajusta al sujeto que puede ser sensible a este mensaje…

¿Y qué dicen nuestros filósofos? Pues que la relación entre “pensar por uno mismo” e informarse a través de medios escritos no resulta nada sencillo.  Los pensamientos de otras personas nos enriquecen, desde luego, pero también pueden empobrecernos, o guiar nuestra atención hacia aspectos secundarios. La cita que escogen también resulta acertada: “lo importante en el que quiera de verdad pensar es no tener demasiada prisa y ser fiel en cada paso de su itinerario mental al aspecto de la realidad que a la sazón tiene a la vista, evitando despreciar los primeros distantes y confusos aspectos por una especie de snob urgencia que le hace llegar enseguida a los mas refinados”.
Desde luego la cita es de Ortega.  Lo que viene a decirnos es que en los detalles puede haber aspectos importantes, y que en general las modas resaltan “lo ya visto”… Si nos centramos en “lo ya visto” no avanzamos, porque la realidad es mucho mas que eso.  El lector interesado puede consultar el concepto de Wagner de “scientifical inertia”(1)…. Este autor comentando la investigación sobre moléuclas que contaminan alimentos y aire nos dice que la mayor parte de investigaciones se han realizado sobre 12 moléculas ampliamente conocidas, dejando miles de otras moléculas en el olvido… Pues eso: miremos la vastedad de la realidad para empezar a “pensar por nosotros mismos”.

Pablo Oliveres
Murcia.

1.- Wagner, Martin. "Know thy unknowns: why we need to widen our view on endocrine disruptors." (2016): jech-2016.


Webs de interés.- 

Vivir sin ataduras
Vídeo presentado por Caritas en el que se condena el uso de sujeciones, de contenciones para que la persona mayor no pueda moverse. Patricio Fuentes, director del centro El Buen Samaritano, es el guionista del documental y afirma que “demasiadas veces se sujeta, se ata a la persona mayor con demencia, especialmente en las residencias y centros de mayores, y eso es algo que tenemos que erradicar, buscando nuevas formas de atender a estas personas, porque las consecuencias que provocan sobre ellas el estar sujetas, son muy graves”. La realización corre a cargo de Alberto Gauna. El vídeo cuenta con la participación de expertos en el ámbito nacional, en cuanto a referencia ética y de buenos cuidados, como Antonio Burgueño, director técnico del programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer, de la Confederación Española de Organizaciones de Mayores (CEOMA), y la profesora de Ética en la Universidad de Deusto Mª Jesús Goikoetxea.
Uso de psicofármacos en personas ancianas institucionalizadas: razones y legalidad aplicable
Trabajo de Beltrán Aguirre en Derecho y Salud que se centra en lo que el autor define como abusiva prescripción y administración de psicofármacos a personas ancianas ingresadas en residencias geriátricas. El trabajo diferencia las razones terapéuticas o de terapia/seguridad y analiza los criterios legales para su correcta ad­ministración (prescripción médica, consentimiento informado escrito, etc.), de las razones de convenien­cia, es decir, para controlar o mantener al anciano con menor esfuerzo (falta de personal cuidador) y no para su beneficio. El autor sostiene que la prescripción por ra­zones de conveniencia supone siempre una mala pra­xis y se niega categóricamente que la prescripción de psicofármacos por razón de conveniencia pueda encuadrarse en el uso de medicamentos fuera de fi­cha técnica.
Juan Medrano
Bilbao


Artículo comentado.- 

Hall, J. A. (2011). Clinicians’ accuracy in perceiving patients: its relevance for clinical practice and a narrative review of methods and correlates. Patient education and counseling, 84(3), 319-324.



¿Cómo percibimos las interacciones sociales? ¿Todos tenemos habilidades parecidas? ¿Resulta la percepción un elemento clave para aprender a comunicarnos mejor?

El término sensibilidad interpersonal se superpone en parte al concepto de empatía: percibir la emoción del paciente y responder  a dicha percepción de manera apropiada. Pero añade otro componente: tener capacidad perceptiva. En este artículo la autora explora este la capacidad perceptiva de los profesionales de la salud mediante una revisión de la literatura. Su propósito es sintetizar cómo se puede medir esta capacidad y qué aspectos son los mas relevantes, así como resultados empíricos.

Según esta autora hay dos tipos básicos de sensibilidad interpersonal. El primer tipo es simplemente percibir (y recordar) la apariencia, las palabras o el comportamiento no verbal de la otra persona. Ejemplos sería percibir que el paciente viste de riguroso luto,  la forma en que está sentado, su fluencia verbal….

El segundo tipo es interpretar estas claves de comunicación. Interpretarlas para llegar a conclusiones relativas a aspectos como son las emociones que embargan al paciente, o aspectos de su personalidad… 

Para ser un poco mas precisos, y siguiendo a la autora:

Emociones - ¿Está deprimido el paciente? ¿Está ansioso por un próximo procedimiento? ¿Trastornado por un diagnóstico? ¿Cómo hacer frente a las tensiones de la vida?
Actitudes interpersonales - ¿El paciente desafía el papel del clínico? ¿Le gusta el clínico personalmente? ¿Es anti-Negro o anti-gay o anti-femenino (muy relevante si el clínico es negro o gay o femenino)? ¿Confía el paciente al clínico?
Personalidad - ¿Es este un paciente concienzudo que tomará su medicamento según lo prescrito? ¿Ajustará la personalidad de este paciente con la del especialista recomendado? ¿Tiene el paciente una personalidad hostil, lo que significa que el clínico podría necesitar ajustar su estilo de persuasión? ¿Tiene el paciente un temperamento muy dependiente, lo que significa que el clínico debe tener cuidado de mantener los límites claros?
Necesidades, deseos, intenciones, expectativas - ¿El paciente quiere que el clínico hable sobre sus emociones? ¿Desea el paciente más información? ¿Cuánta toma de decisiones compartida es el paciente capaz y dispuesto a participar?
Engaño - ¿Utiliza realmente el coito protegido? ¿Está la paciente diciendo la verdad sobre sus magulladuras?
Estados físicos - ¿Cuánto dolor tiene el paciente? ¿Está anormalmente fatigada? ¿La agitación del paciente sugiere que podría estar tomando drogas?
Estados cognitivos - ¿Está confundido el paciente con el vocabulario del clínico? ¿Tiene signos de demencia?


El artículo proporciona además una amplia selección de test que ponderan algunos aspectos mencionados mas arriba. Estos test muestran fotografías, videos o grabaciones de voz, y el profesional debe responder. Las pruebas en general se centran en combinaciones de señales no verbales y lingüísticas, y las hojas  de respuestas presenta opciones de opción múltiple. Ejemplos: *juzgar si las emociones faciales mostradas en clips de vídeo o fotograías corresponden a personas "felices, tristes, enojadas o temerosas"; *escoger entre pares de descripciones de escenarios como "criticar a alguien por llegar tarde "versus" hablar a un niño que se ha perdido”.

Un test que se está desarrollando es el  Test de Claves Emocionales de los Pacientes (PECT); consiste en una serie de escenas protagonizadas por una actriz y que transmite 5 emociones cada una con diferentes grados de intensidad. La comunicación no verbal y la verbal van cambiando en intensidad, de manera que se producen todas las combinaciones: énfasis no verbal con poco énfasis verbal, viceversa, escaso énfasis en las dos áreas…

¿Todo eso para qué? Pues porque si el profesional percibe una interacción con sus elementos emocionales, será mas capaz de responder de manera apropiada. Y además puede ser mas consciente de sus propio estados emocionales y cómo los expresa.

Francesc Borrell
Sant Pere de Ribes, Barcelona

Vídeo recomendado.-

¿Resulta ético transformar el cuerpo humano mediante ingeniería genética? Juan Enriquez  responde que no solo resulta ético, sino imperativo. Nuestra especie está condenada a la extinción,  ya sea por causas naturales o por nuestra propia dinámica. Solo si logramos transformar nuestra naturaleza humana podemos cruzar las grandes distancias que nos separan de otros planetas habitables, y adaptarnos a estos entornos. Quizás la respuesta deja de lado los enormes riesgos de embarcarnos en semejante aventura, pero aporta algunos argumentos que deberán tenerse en cuenta.


La Redacción.-



 BOLETIN IATROS, MARÇ 2017.

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.- Eutanasia, Folia Humanística.
Comentario de libros.-  El derecho a la fraternidad.
Webs de interés.- Ética de la gestión sanitaria, población mundial.
Artículo comentado.-    TDAH como trastorno madurativo
Video recomendado.- Dan Dennet, "La ilusión de la conciencia".   

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Noticias.- 

Folia Humanística, revista de Humanidades Médicas, acepta originales y colaboracion es para su publicación. Revista Open Access sin coste para los autores.

Eutanasia.- Unidos Podemos presenta una iniciativa parlamentaria para despenalizar la eutanasia y el suicidio asisitido. Mas información aquí.

La APA se posiciona contra la “eutanasia médica”.

En una breve toma de posición (position statement), la Asociación Psiquiátrica Americana manifiesta que de acuerdo con la postura de la Asociación Médica Americana, sostiene que los psiquiatras no deberían prescribir ni administrar ninguna intervención a personas que no sean enfermos terminales con el propósito de causar la muerte. Lane, en The Washington Post, comenta esta declaración, relacionándola con el suicidio asistido que se ha aplicado a enfermos mentales en Bélgica u Holanda.

El psicólogo que diseñó el programa de interrogatorios de la CIA defiende la tortura
Leemos en Sur que James Mitchell, el psicólogo estadounidense que ayudó a la CIA a diseñar su programa de interrogatorio ha afirmado que el futuro presidente de Estados Unidos, Donald Trump, debe restablecer estas prácticas de tortura, prohibidas por el presidente Barack Obama. Mitchel, expuso ante un think tank conservador que “tiene que haber un debate público para determinar cómo queremos protegernos (…) deben preguntarse, y yo le preguntaré al presidente electo Trump: ‘¿Qué se hace cuando se tiene una evidencia creíble, como tenía la CIA, de un nuevo ataque catastrófico y la persona a la que se está interrogando no responde?’”. Bueno, pues parece que Trump respondió afirmativamente a su solicitud....  "Cosas veredes", aunque ya hemos agotado nuestra capacidad de sorprendernos...

Comentario de libros.-


Puyol A. El derecho a la fraternidad. Catarata, Madrid 2017.

¿Es moralmente lícito tener mas que el vecino? ¿Hasta qué punto se justifica la desigualdad económica? Rawls estableció el principio de la diferencia para contestar estas preguntas: sí, nos dice,  puede ser lícita esta diferencia si redunda en que la mayor ganancia beneficie al mas desfavorecido.

Esta idea lleva a Puyol a elaborar el concepto de fraternidad en clave actual. La fraternidad griega permitió el nacimiento de la polis, la fraternidad de las revoluciones burguesas el nacimiento del ciudadano libre e independiente…. Y ahora, ¿podemos reclamar una fraternidad que asegure un mínimo vital para cada persona? Sería la traducción práctica del principio de la diferencia de Rawls.

La fraternidad, insiste Puyol, puede interpretarse en clave de sentimiento, pero sobre todo debe reclamarse como una disposición de los poderes políticos a garantizar una vida digna a todos los ciudadanos (pág 90). Imposible no pensar en la renta mínima, aunque Puyol no la introduce en su libro. La solidaridad es reactiva a situaciones de penuria, (léase “becas comedor”, añadiría yo),  la fraternidad es proactiva, (volveríamos a la propuesta de una renta mínima). Pero esta fraternidad no es filantropía, no es compasión, sino que se traduce en derechos y en políticas. Tampoco debe confundirse con  confraternización.

Resulta interesante el análisis de la confraternización en oposición a la fraternidad (pág 80-7). Confraterniza el “camarada”, el hermano de logia, en menor medida el compañero de partido…. Al confraternizar cedo parte de mi libertad y autorizo a “mi” grupo a tomar medidas represivas o coercitivas si traiciono su voluntad o su propósito. Los fines del grupo están por encima de consideraciones particulares. Debemos abogar por una fraternidad pero no una confraternización que anule la libertad de cada uno.

Angel Puyol
La digresión mas filosófica del libro desmenuza las consecuencias políticas de una visión proactiva de la fraternidad (pág 94-122). Esta visión actual de la fraternidad nos conduce a políticas de igualdad de oportunidades, que pueden ser de 3 tipos (siguiendo a Gerry Cohen): no discriminar en el acceso a los bienes, eliminar los factores que inducen a desigualdades en la competición social, o la que identifica aquellas características de salud o de nacimiento como obstáculos que también conducen a desigualdades. Tener la capacidad de iniciar un proyecto empresarial sería el primer tipo, eliminar discriminaciones por género o raza sería el segundo tipo, y compensar o proporcionar ayudas específicas a personas con determinada discapacidad sería propia del tercer enfoque.

El enfoque socialista, para Puyol, sería este tercer tipo: “la igualdad socialista de oportunidades tiene como objetivo corregir todas las desventajas no elegidas , incluidas las innatas. La única desigualdad justa es la que refleja la diferencia de gusto o elección” (pág 97)
Si en el orden liberal la justicia legitima el triunfo en la competición social, en el orden socialista el ciudadano no debiera ser indiferente a la “mala suerte” de su vecino, cuando esta mala suerte le conduce a situaciones penosas. “La fraternidad como derecho consiste en asegurar que todos los ciudadanos disponen de los medios para ejercer la libertad y la igualdad” (pág 105). Las facilidades que se dan a un niño celíaco para no solo obtener todos los medicamentos necesarios, sino también para adaptar las comidas escolares a sus necesidades, irían en esta línea.
¿Y qué ocurre cuando falla la fraternidad, cuando los ciudadanos con mas medios se apartan del resto? Cuando una sociedad abre la brecha entre clases sociales se produce dos tipos de efectos negativos (aquí Puyol sigue a Sandel): el primero de tipo fiscal es que los ricos están poco dispuestos a costear los servicios públicos que no usan con sus impuestos. Además al no usarlos estos servicios pueden degradar la calidad  sin que exista un contrapeso ciudadano (o una protesta) suficiente. El segundo efecto es que hay algo así como un “vaciado de la esfera pública”, en la que niños de diferentes orígenes sociales dejan de tratarse, como también los adultos, cada clase social encerrada en sus propios espacios.

Una sociedad con fraternidad política sería aquella en la que “no se abandona a los individuos a su propia suerte, pero tampoco se niega la responsabilidad individual. El objetivo de la fraternidad política no es que todos acaben con los mismos recursos, sino que nadie quede excluido de los bienes  básicos que se necesitan para llevar una vida digna” (pág 111).

En esta concepción el ciudadano no puede desentenderse de la mala suerte de los demás porque de alguna manera sus acciones son interdependientes y las responsabilidades “de todos”. Pero, ¿cuándo podemos afirmar que la injusticia ha sido reparada? Esta pregunta no queda del todo aclarada, pero se ofrece un ejemplo: imaginemos una familia con dos hijos. Uno de los hijos tiene una discapacidad y se les trasladarse a la ciudad para una mejor atención médica. Este traslado supone para el otro hijo una clara desventaja, pues pierde a sus amigos y actividades propias de este contexto. ¿Cómo justificar esta decisión?

Podemos apelar a la utilidad global para la familia, pero también a que es prioritario atender al que está peor, en este caso al hijo discapacitado. Para Frankfurt hay que atender al discapacitado no porque esta peor, sino porque esta suficientemente mal como para no llegar a un mínimo de bienestar. La suficiencia sería el criterio fundamental de la justicia, no la igualdad, que en términos morales seria irrelevante. Obsérvese que este ejemplo lo hemos analizado desde la perspectiva utilitarista, prioritarista y de necesidades básicas. Este último enfoque sería el propiamente rawlsiano, basado en la fraternidad. Y en cierta manera este último enfoque cancela la pregunta de cuando queda reparada la injusticia: queda reparada cuando proporcionamos un mínimo vital para todos.

El libro deja muchos interrogantes abiertos. ¿Puede justificarse la desigualdad no solo por el principio de diferencia, sino por un principio de esfuerzo? ¿Tiene derecho el mas esforzado a tener un diferencial de bienestar a su favor? ¿Hay limite a la fraternidad? Una propuesta tipo “renta mínima”, ¿puede desincentivar el esfuerzo colectivo y empobrecer a la sociedad? Recordemos  el “punto Bentham” que discute Rawls en su obra (ver Boletín Iatros noviembre 2013), donde cada ciudadano pondera los beneficios y perjuicios de esforzarse mas… No dudamos de que nuestro autor abordará estos importantes vericuetos en futuras aportaciones.

Francesc Borrell
Sant Pere de Ribes.


Webs de interés.- 

Ética de la Gestión Sanitaria
Informe de Experto de la Fundación Salud 2000 suma su Informe de Experto, número 11 de una Colección que pretende difundir información a toda la sociedad sobre asuntos de candente actualidad que pueden presentar dilemas de marcado carácter ético en el ámbito sanitario. El presente informe estudia la conducta del gestor sanitario, quien se enfrenta en su labor diaria a numerosos dilemas al tratar de conjugar eficiencia, justicia y equidad. Para ello, repasa el nacimiento, la evolución y la fundamentación de la ética en la gestión, analiza sus requisitos, y los problemas éticos específicos que se presentan en la gestión sanitaria, tales como el aumento de la demanda de servicios frente a un menor crecimiento de los recursos. En su punto sexto presenta una posible forma de solucionar dichos conflictos, mediante la elaboración de códigos éticos de conducta que podrían dar respuestas anticipadas a situaciones factibles que entrañarían varías soluciones. 

Estado de la población mundial 2016
Informe de Naciones Unidas que describe la situación y las perspectivas de la infancia, en el umbral de los 10 años de edad y centrado en las niñas. Al llegar a esa edad, por citar a Babatunde Osotimehin, Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas y Director Ejecutivo Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), que prorroga el informe, “en algunas partes del mundo, una niña de 10 años —en el umbral de la adolescencia— ve ante ella un horizonte de infinitas posibilidades y comienza a tomar decisiones que influirán en su educación y, más adelante, en su trabajo y su vida. Sin embargo, en otras, las perspectivas de una niña de esa edad son limitadas. Al llegar a la pubertad, una poderosa combinación de familiares, personas influyentes de su comunidad, normas sociales y culturales, instituciones y leyes discriminatorias se interponen en su camino”. Además de otros datos, el estudio revela que el suicidio es la primera causa de muerte en mujeres adolescentes.


Juan Medrano
Bilbao

Artículo comentado.- 

Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder in children and adults: a cross-sectional mega-analysis

Hoogman, Martine et al. Lancet Psychiatry. 2017 Feb 16. pii: S2215-0366(17)30049-4. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30049-4



El TDAH o trastorno por dèficit de atención ha sido atacado como un constructo ideológico, poco menos que una farsa de la industria farmacéutica (1) para expandir la venta de productos peligrosos para los ninos y adolescentes, y en todo caso medicalizar una población cuyo única característica es mostrarse díscolos en las escuelas.
Sin embargo desde hace tiempo se conocían aspectos neurológicos y psiquiátricos que hacían de esta población un grupo homogéneo y bien caracterizado a efectos epidemiológicos y de intervención preventiva y terapéutica.
Ahora tenemos una base firme e indiscutible para asseverar que se trata de un grupo de personas que sufren un retraso madurativo.  A través de la formación del grupo de trabajo internacional ENIGMA ADHD, se realizó un estudio de resonancia magnética con protocolos de análisis armonizados a 1713 participantes con ADHD y 1529 controles de 23 lugares geográficos diferentes.

La media de edad fue de 14 años (rango 4-63 años). Las estructures para las que se encontraron diferencias fueron:  accumbens,  amígdala, caudado, hipocampo , putamen , y el volumen intracraneal. En estos casos el volumen de estas estructures fue menor.  No hubo diferencias en el tamaño del volumen en pallidum (p = 0 · 95) y tálamo (p = 0,39) entre las personas con ADHD y los controles.

Este estudio abona el modelo de que el TDAH es un trastorno que afecta estructures subcorticales, las cuales tienen una menor maduración. Además abre la vía para posteriores estudios morfológicos similares sobre afecciones  para las que no se han encontrado marcadores biológicos.

Por si fuera poco también acaba de publicarse otro artículo que sin alcanzar la notoriedad mediática del que ahora comentamos, ofrece una perspectiva coincidente (2): diferencias morfológicas en el cerebro de los niños afectados por TDAH y sus hermanos gemelos no afectados por el trastorno. Las conclusiones son estas:

Brain areas involved in decision making, motivation, cognitive control and motor functioning were smaller in participants with ADHD than in controls. Investigation of unaffected siblings indicated familiality of 4 of the structural brain differences, supporting their potential in molecular genetic analyses in ADHD research.


Y bien... ¿debe estos resultados llevar a una mayor medicalización de esta población? Por supuesto que no. Lo que si nos dice es que hay que desculpabilizar a padres y escuelas porque ellos no fueron ni son la causa principal de este trastorno. Por desgracia aún tenemos demasiados gurúes que se ganan un espacio en el debate público agitando modelos psicológicos periclitados que no aportan soluciones. Es la hora del Trabajo Multidisciplinar, también, porque no, de opciones farmacológicas, pero todo bajo la racionalidad de protocolos bien consensuados y basados en evidencias.... Se acabó en este tema las habladurías y la frivolidad. Dejemos hablar a los expertos y saquemos esta entidad del debate ideológico.

Pablo Oliveres
Murcia

Referencias.-

2.-Bralten J. Greven CU, Franke B et al. Voxel-based morphometry analysis reveals frontal brain differences in participants with ADHD and their unaffected siblings  J Psychiatry Neurosci. 2016 Jul; 41(4): 272–279


Vídeo recomendado.-


Dan Dennet , “La ilusión de la consciencia”.-  Nadie duda de sus percepciones pero dan Dennet nos muestra algunos ejemplos que invitan a desconfiar. Una posición filosófica que a la postre reta a la visión naturalista: ¿hasta qué punto somos capaces de observar un fenómeno sin interpretarlo en términos ideológicos? Las ideas y modelos de los que partimos prejuzgan nuestra observación, a veces también la enriquecen.  El reto es darse cuenta de este fenómeno y dejarlo en suspensión para poder observar la realidad con mayor objetividad. En todo caso no todos somos capaces de ver lo mismo, ni verlo todo, ni deducir todas las consecuencias de lo que vemos…

La Redacción.-


BOLETIN IATROS, FEBRERO 2017.
CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.-  Puyol A. Estany A. “Epidemiologia Social”
Comentario de libros.- Una muerte feliz,  Teoría de la publicidad
Webs de interés.-  Investigación sobre el fracaso de instituciones británicas en la protección de niños frente al abuso sexual.-  Rehabilitación psicosocial.
Artículo comentado.-  Duelo entre cuerpo y mente
Video Recomendado- Lo que importa al final de la vida.    

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Noticias.- 

1.-  Acaba de publicarse el libro colaborativo “Filosofía de la Epidemiologia Social”.-
El libro abarca la emergencia de nuevas enfermedades, determinantes sociales de la salud,  causalidad,  problemas éticos de la epidemiología, ideología y epidemiologia, cultura y salud.... La obra ha sido coordinada por Angel Puyol y Anna Estany, con un amplio elenco de autores: Andreu Segura, Vallverdú, Farrés, Borrell, Quintanas, etc...
Podéis encargarlo o comprarlo por Internet en:

DISTRIFORMA http://distriforma.es/FILOSOFIA-DE-LA-EPIDEMIOLOGIA-SOCIAL-ISBN-978-84-16032-92-1 

Ixorai llibres  C/ Varsovia, 86. local 2  08041 Barcelona (Barcelona)  Tel: 934 361 673  info.ixoraillibres@gmail.com  www.ixorai-llibres.com



2.- El cerebro y la persona: La neurociencia desde la psiquiatría Enrique BACA BALDOMERO  auditorio Salón de Actos TÉCNICAS REUNIDAS C/ Arapiles, 14. 28015 Madrid   Horario: 17:30 h   1 jueves 2 marzo  Lo que se sabe y no se sabe del cerebro humano. La imagen cambiante de un órgano excepcional 2 jueves 9 marzo  El ser humano: el individuo y la persona. Desde la teoría a la realidad 3 jueves 23 marzo  Afrontando reduccionismos y mitologías: el cerebro y la persona. ¿qué nos dice la realidad clínica? 4 jueves 30 marzo  Conclusiones provisionales: los caminos abiertos y los  caminos cerrados



3.- Jornada "Del apego temprano al Trastorno Límite de Personalidad"  Ponente: Dª. Dolores Mosquera Barral, Psicóloga y Psicoterapeuta. Lugar: Fundación Castilla del Pino, Hospital los Morales, 5ª pl. Córdoba.   Horario: 9:30 a 13:30 h.

Comentario de libros.-

Hans Küng. Una muerte feliz. Trotta, Madrid  2016.

Se podría decir, sin temor a equivocarnos, que el opúsculo que a continuación se reseña significa un auténtico Testamento Vital para quien es un reconocido teólogo y pensador de nuestros días: Hans Küng.
Hans Küng
El autor nos expone de manera clara y abierta lo que desde una posición reflexiva y cristiana, y yo diría comprometida y no oficial, supone un tránsito feliz a la muerte.
Para ello estructura el libro en torno a una entrevista que le  realizó la periodista Anne Will para el canal de televisión ARD de Alemania. Preguntas relacionadas con los problemas éticos y jurídicos sobre  el final de la vida que obtienen respuestas claras, sin tapujos ni evasivas.  Rechaza la diferencia aún existente entre una eutanasia pasiva y activa: “hoy en día se dice que apagar los aparatos, el aparato de respiración artificial, el aparato de alimentación asistida, sí está permitido. Eso es pasivo. Yo no veo por qué eso es menos activo que si un médico me aplica una dosis elevada de morfina” Y siendo consciente de que su Iglesia rechaza rotundamente la eutanasia, afirma  “Yo quiero que la  Iglesia ayude al ser humano en el tránsito hacia la muerte y que no sólo le proporcione la extremaunción. Se trataría de ayudar a morir bien a una persona que desea morir”. Sobre el suicidio asistido, en la misma entrevista, se refiere al sufrimiento que padeció un íntimo amigo suyo, Walter Jens, que padeció una demencia y con quien compartió conferencias sobre el tema “Morir dignamente”. “Y Jens decía siempre que se sentiría muy afortunado y feliz de encontrar a un médico que le ayudara a morir en esa situación, como le ocurrió en su momento a Sigmund Freud, ese era su propósito en realidad, pero se le pasó el momento”.
Desde su creencia en Dios refiere que “si Dios ha de fundamentar la confianza, no puede prohibirle al ser humano que disponga de su vida en tanto en cuanto no vea ninguna otra salida para un sufrimiento que se ha vuelto insoportable. No sería un Dios benevolente el Dios que prohibiera al ser humano acabar con su vida cuando la vida le obliga a unas molestias permanentes que ya no puede soportar. Sería un Dios tirano para quien la imposición de su derecho al poder significa más que el destino del ser humano que confía en él”. Por supuesto, nos dice, que esta tradición de intangibilidad de la vida humana en la Iglesia Católica viene de lejos, e incluso algunos filósofos como John Locke, uno de los padres filosóficos fundadores de la democracia moderna, mantenía la firme opinión de que los seres humanos son propiedad de un Señor soberano y de que, de manera comparable a los esclavos, había que dejarle el juicio sobre la vida y la muerte. Hans Küng contrapone a esa imagen de Dios una sencilla pregunta: “¿Cómo un Dios que ama a sus criaturas puede obligar a los humanos a perseverar en el sufrimiento? El dogma de la indisponibilidad de la muerte propia es, contemplado a la luz de sus consecuencias, en esencia inhumano”.
A lo largo del libro deja constancia de su religiosidad y creencia en Dios y en la vida eterna lo cual le ayuda  a enfrentar mejor el tránsito hacia la muerte. Afirma que “el ser humano está capacitado no solo para vivir con dignidad humana, sino también para morir con dignidad humana”.
“Y es que, para el enfermo, eso significa que no debe aferrarse con angustia a la vida como si fuera lo último que tiene , sino que puede aceptar esta realidad última, que es también una realidad primera, con una gran libertad, con un gran sosiego y un gran estado de consuelo. La lucha por la salud puede tener sentido, ciertamente, pero una lucha contra la muerte a cualquier precio, una ayuda que se convierte en tormento, no tiene sentido”. Sigue haciéndose preguntas sobre el final de la vida en unas condiciones en que solo la medicina actual con su tecnificación ha cambiado radicalmente lo que sería el fluir de una naturaleza humana.  Se pregunta: “¿Realmente ha dispuesto el buen Dios creador una reducción de la vida humana a una vida meramente biológica y vegetativa con incontinencia, catéteres, sondas en el estómago y heridas ulcerantes? Muchas personas se preguntan en la actualidad por qué la devolución responsable y libre de una vida definitivamente destrozada bajo un sufrimiento insoportable tendría que ser necesariamente prematura.
Finalmente aboga por la autonomía moral de la persona en todo momento de su trayectoria vital frente a cualquier tipo de heteronomía. “De la dignidad del ser humano se desprende el derecho a la autoderterminación para su vida, para toda la vida, también para la última etapa, la del tránsito hacia la muerte. Del derecho a la vida no se desprende en absoluto ninguna obligación de vivir, de continuar viviendo a toda costa […] La eutanasia hay que entenderla como una ayuda vital última. Tampoco aquí debería imperar ninguna heterotomía […] La libertad del individuo consiste en la autodeterminación de ese individuo durante su propio proyecto de vida y la realización de este.
Un paso más adelante le lleva en su autodeterminación sobre su capacidad de decidir a lo que denomina el suicidio por balance : “posibilitar a personas de avanzada edad y muy avanzada edad un acceso más fácil al fármaco eutanásico para que tras una buena preparación y un cuidadoso balance, puedan terminar su vida con autodeterminación (suicidio por balance) y lo asocia con la tradición intelectual platónica donde el “suicidio por balance de la vida” era considerado dentro del círculo de los amigos como el acto supremo de soberanía y autonomía humanas”.
Juan Carlos Hernández Clemente
Madrid, 2017.

Eguizabal R. Teoría de la publicidad. Ed. Cátedra. Madrid 2011, 360 páginas.

¿A qué público se dirige este libro? Después de leerlo con atención no lo tengo claro. Las tres partes que lo componen trazan el arco completo del proceso publicitario: el cliente, el profesional de la publicidad (y la producción) y finalmente el producto. En este sentido podría ser un libro adecuado para cualquier estudiante de esta materia. Sin embargo a partir del capítulo 5, “naturaleza de la comunicación publicitaria”, emerge un libro distinto, académico (en el buen sentido), donde la preocupación no es tanto mostrativa, (lo que es la publicidad hoy en día), como de análisis histórico del fenómeno, (qué supone la publicidad en nuestra sociedad postindustrial). Esta segunda parte es la que recomiendo al lector de nuestro blog, y en especial los últimos capítulos, (“la voz de los objetos”, “significado de la publicidad”)…

Resumiré las ideas fuerza de la siguiente manera: la publicidad actual tiene por objetivo transformar bienes materiales en bienes culturales, asegurando un rápido recambio en el uso de los mismos, y de esta manera “engrasando” el aparato productivo. Como industria es conservadora, usa del arte pero pocas veces produce arte. Sin embargo logra llenar los productos que toca con aquella carga simbólica que los hace deseables. En este sentido crea el cielo de aquellos productos que están de moda y todo el mundo los desea, el purgatorio de los productos que aún hacen su función, pero ya son obsoletos, y el infierno de aquellos productos que ya no deseamos (pág  223), y que declaramos  “caducos”, antediluvianos,  cuya mostración por si sola provoca la  vergüenza de su poseedor.

La publicidad refuerza e incluso crea símbolos arrastrada y arrastrando las modas que surgen en los lugares mas variopintos , (lugares geográficos, pero también en cualquier estrato de la sociedad), muy sensible a la respuesta de las poblaciones diana a las que se dirige. A tal efecto no duda en impactar, pues si no es capaz de llamar la atención no logrará su principal empeño, llegar a su público. Sus mensajes tienen que ser breves y cargados de significado, no tanto con la finalidad de explicar las propiedades del producto, sino a lo que experimentará el comprador poseyendo dicha mercancía. Por consiguiente la publicidad bascula de la promesa de experiencias y emociones a la segmentación social: quien tiene  o no tiene este producto, quien queda distinguido o quien queda separado. Las clases sociales se distinguen no tanto por su capacidad de compra como por lo que cada persona compra. “La civilización de los mercaderes es en realidad la civilización de las apariencias” (pág 235).

El consumo pasa a ser una actividad que individualiza pero también cohesiona. El cliente no solo compra un producto, compra los símbolos asociados a la marca, asociados a este producto concreto, y por consiguiente se ve investido con dicha carga simbólica. Pertenece ahora al grupo de personas que comparten este bien material, y eso la separa de las masas informes que configuran el esto de la sociedad, (efecto enmascaramiento… pág 234).

Eguizabal analiza en profundidad lo que fue la emergencia de los grandes almacenes en el siglo XIX: la mujer burguesa por fin tenía un ámbito donde una pléyade de varones vendedores procuraban su felicidad. Los maridos, mientras, esperaban en una sala fumando y leyendo. “A bonheur de dames”, titularía Zola una de sus novelas. En este paraíso de abundancia la publicidad pasaría a ser una parte del proceso productivo que se encargaría de la carga simbólica de la mercancía, incluyendo la creación de la propia marca (Brand image y branding). El propósito de las marcas es indicar al público que son fuente de una constante y uniforme satisfacción.

En una sociedad secularizada las marcas pasan fácilmente a categoría de mito. Muchos jóvenes adoran las marcas, lo que impulsa un mercado de falsificación que es inevitable. La falsificación democratiza este nuevo cielo de las marcas.

La publicidad tiene “pregnancia”, es decir, lo impregna todo, y tiende a llenar cualquier espacio de comunicación que se cree. Se apropia de cualquier símbolo cultural y lo usa con descaro, también con brevedad, creando a menudo “supersignos” visuales o mediante vocablos (“pezqueñines”), como si fueran muñecas rusas. ¿Podemos hablar de una poética de la publicidad? Sería en todo caso la poética de lo trivial, de lo prosaico… en ningún caso la publicidad puede tomar riesgos como sí debe hacerlo el artista. Pero en la medida en que insinúa mas que argumenta (pag 135) sí puede tener elementos poéticos. Aunque su función es mas animista, en el sentido de antropomorfizar los objetos…

Uno de los recursos de la publicidad es la repetición, y es ahí donde hay que ponderar la repetición que causa placer de la que causa hastío (pág 137). Mal si la repetición conduce al aburrimiento, pero bien si es pleonástica, (abunda en las virtudes del objeto) y elíptica (máximo significado en el mínimo espacio) (pág 139).

Muchas son las argucias que usa la publicidad pero siempre parte de una declaración de principio… “yo soy publicidad”, pertenezco a este género y por consiguiente no engaño a nadie. Si no hiciera esta declaración o advertencia sería propaganda o publicidad engañosa.  La publicidad puede tener elementos artísticos, pero será “artisticidad” (pag 145 y ss), preocupación formal, sí, pero nunca un fin en sí mismo, siempre contingente al producto, perecedero con el producto, jamás logrando la comunión con el público, sino acaso la comunicación momentánea.

Con la emergencia del estado del bienestar se crea un espacio para el ocio y las condiciones para una enorme industria de servicios. Los medios de comunicación llenan un espacio virtual nuevo, y de su mano, la publicidad, convertida en el lenguaje universal. La política pasa a ser también en parte publicidad.

La búsqueda de distinción, de pertenencia a una élite, puede dar giros inesperados a tendencias tan sólidas como el consumo. Ahora ya no se trata de consumir mas, sino mejor, e incluso distinguirse por no consumir (anorexia, modas dietéticas, hogares minimalistas…). Una sociedad hiperexcitada por la publicidad, sometida a ritmos de obsolescencia programada y que precisa “crecer” a toda costa para alimentar a todos, tiene el peligro de caer en la apatía, (o en lo que mas temen los políticos de turno, “la desilusión”, añadiría). La moda señala siempre lo mas perecedero. 

La publicidad comparte con el arte postmoderno la búsqueda de lo “rompedor”, y con la misma lógica de la publicidad las “vanguardias” artísticas fenecen y son substituidas por otras. Es el “fin de la autoridad de un discurso sobre otro” (pág. 289). “El arte postmoderno ha sido sobre todo arte de pastiche”, siendo el pastiche algo así como una parodia pero sin su componente sarcástico, y cayendo indefectiblemente en la apatía. Las vanguardias se ponen mansamente al servicio de las ventas.

La publicidad tiene que ser seductora y para ello usa del humor, la campechanía, la espontaneidad, el mensaje narcisista, la cultura del cuerpo, sin olvidar las llamadas al pensamiento mágico. Todo ello configura un individuo contradictorio que busca excitación pero también tranquilidad, que quiere retos pero no  preocupaciones, rabiosamente individualista (pág. 307).
El último capítulo es el mas interesante y en él Eguizabal aborda la extracción de significado. Distingue tre capas: la del género (“estoy mirando un anuncio”), la representación formal, lo que allí hay (“una chica y un coche”), y finalmente lo que se me quiere decir de manera concreta, (“este coche es el mas elegante”). Género- representación e intención del anuncio.
A la publicidad no le interesan los símbolos inconscientes ni privados: trabaja con símbolos lo mas unívocos posibles. En este sentido cada anuncio puede tener un cierto grado de abertura a ser interpretado de varias maneras. Por unlado le viene el significado del género (estamos haciendo publicidad de algo), después el significado que la ha querido dar el autor (el publicista), pero el que se cuela de la “superestructura ideacional” (pág 322) es decir, del contexto cultural. Y finalmente el significado que le pondrá el espectador.

Pero a diferencia de la obra de arte en que un objeto representado tiene también componente simbólico (un navío puede representar los deseos de viajar) y expresivo (el artista nos puede estar diciendo que desea abandonar este mundo), en publicidad el autor queda mudo, a nadie le interesa lo que pueda habernos querido decir, porque lo que nos interesa es a lo que me mueve su mensaje.

Francesc Borrell

Sant Pere de Ribes


Webs de interés.- 


La situación de la atención psiquiátrica en Venezuela

La crisis del país sudamericano está afectando también a la atención psiquiátrica, como revela este doble reportaje del New York Times. Kohut y Casey centran su artículo en la situación de un sistema hospitalario que se “desmorona” y Casey aborda las repercusiones de la carestía de recursos, en especial, los recortes en materia de medicación, que afectan a toda la sanidad venezolana y de la que lógicamente no escapa la intervención psiquiátrica.

Investigación sobre el fracaso de instituciones británicas en la protección de niños frente al abuso sexual – Investigating  the extent to which institution shave failed to protect children from sexual abuse


Investigación independiente que sondea si las instituciones, públicas o particulares, han cumplido adecuadamente su deber de proteger a los niños de abusos sexuales en Inglaterra y Gales. Se ha publicado una declaración de apertura, así como una actualización. El objetivo es identificar los fallos que se hayan producido, reclamar responsabilidades, apoyar a las víctimas y formular recomendaciones prácticas.

La situación de la atención psiquiátrica en Venezuela
La crisis del país sudamericano está afectando también a la atención psiquiátrica, como revela este doble reportaje del New York Times. Kohut y Casey centran su artículo en la situación de un sistema hospitalario que se “desmorona” y Casey aborda las repercusiones de la carestía de recursos, en especial, los recortes en materia de medicación, que afectan a toda la sanidad venezolana y de la que lógicamente no escapa la intervención psiquiátrica.

Guía de Funcionamiento y Calidad de los Centros de Rehabilitación Psicosocial
Elaborada para como guía para los Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) de la Red Pública de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental grave y duradera de la Consejería de Políticas Sociales y Familia de Madrid, este documento pretende ser un instrumento practico, claro y útil que ayude a los profesionales que trabajan en los CRPS a desarrollar los procesos de intervención para la mejora del funcionamiento psicosocial y la integración comunitaria de acuerdo a criterios e indicadores de calidad.
La guía define los elementos e ideas clave y las actuaciones e intervenciones a realizar en las distintas fases de los procesos de atención a personas con enfermedad mental en un CRPS y describe los programas básicos de rehabilitación psicosocial en las distintas áreas de la vida personal y social, así como otros programas de interés en ámbitos más novedosos como la intervención con jóvenes o las habilidades de crianza de los hijos. Incorpora también la perspectiva de género y aborda la lucha contra el estigma y la discriminación o los problemas de la inmigración.
El texto se detiene finalmente en los aspectos relacionados con la calidad, con propuestas de indicadores de proceso y de resultados, así como elementos para una evaluación global de los centros sobre la base de las memorias anuales y de cuestionarios globales de funcionamiento, calidad de vida y satisfacción.

Juan Medrano
Bilbao.

Artículo comentado.- 

A Mind-Body Duelist, Christopher Barbey.   JAMA  January 17, 317(3):261  Accesible en:


La revista JAMA tiene una seccion de humanidades titulada “A piece of my mind”. En esta ocasión publica un escrito de C.Barbey que nos acerca a la fragilidad de todo ser humano esconde detrás de sus fortalezas.
¿Sabe usted lo que es un “overcomer”. Alguien que supera un defecto físico o mental y gana la batalla. Mandisa popularizó el término con una canción titulada precisamente “Overcomer”: “you´re an overcomer, stay in the fight ´till the final round, you´re not going under, ´cause god is holding you right now”.  Pueden oírla fácilmente por youtube….  “No te vas a hundir porque es dios quien ahora mismo te sostiene”, dice la canción.
También podríamos incluir aqui los retos de entorno, aquellos niños que superan un bullying o maltratos domésticos, por ejemplo. Recuerdo un episodio de “Miénteme” que me impresionó, (la serie Lie to Me se tradujo al  español como Mienteme,y fue protagonizada por Tim Roth). En este episodio el profesor Lightman detecta la sensibilidad especial de Ria Torres hacia los mensajes no verbales, y los atribuye al hecho de que superó los abusos sexuales que recibía en su hogar. La serie se inspira en los trabajos del Profesor Eckman sobre comunicación no verbal.
Pues bien, Barbey nos relata su particular historia en clave también de fragilidad. Como en el caso anterior, Christopher se crece desde su debilidad o fragilidad. Así pues podríamos considerar a Barbey como un overcomer, alguien que a fuer de superación logra metas inalcanzables para la mayoría de personas… Pero lo que le hace grande es justo lo contrario: su relato es un relato de fragilidad.
A los pocos años de edad Christopher fue diagnosticado de displasia ectodérmica, un grupo de enfermedades que suelen afectar el desarrollo dental y en ocasiones de los cabellos. No es una entidad que pusiera en iesgo su vida ni su desarrollo somático, pero si su imagen externa. En cierto momento tuvo que optar por realizar un doloroso implante dental o proseguir con una ortesis indolora que actuaba como una sobredentadura, y disimulaba su defecto:

“ Robbed of my sense of control, I realized I had to choose the option I now understood  was  much  more  difficult  than I imagined. I felt fragile and cornered.The way I handled the sense of vulnerability I acquired at the prosthodontist’s office was not by facing up to my physical needs and doing what I needed to do to become healthier —ie, just getting implants or making feasible  plans to get them in the future—it was by misdirecting my energy and attention”.

En lugar de dirigir sus energías a conductas mas saludables, soportando operaciones enjundiosas pero a la postre también beneficiosas, escogió la negación: su enfermedad no era importante, su cuerpo no era importante, lo importante era su vida interior, y ya que no podía tener un cuerpo excelente quizás si podria tener una mente excelente. Eso le llevo a concentrarse en su educación. Pero mas tarde y también como rebelión a su aspecto, decidió atender a las partes de su cuerpo que no estaban afectadas, y se sometió a un programa endiablado de preparación física.

El resultado es que para muchos Christopher podría ser  un overcomer. Pero no para él mismo. Ahora se da cuenta de que no tiene un defecto contra el que luchar y superar, sino un defecto con el que vivir. Su carrera de superación no es una carrera de fortaleza, sino nacida de la debilidad, de su incapacidad de asumir su vulnerabilidad:

“The mind-set with which I approached any achievements I have was one of vulnerability, fear, and a deep need for a sense of control. I was scared about whatmy prognosis meant for me—Iwasworried about becoming infirm, about the risks of surgery, about the pain, and about whatwould happen if I took too long to fix this.Mystriving in academics and in sportswas an attempt to feel strong again. I have not done any of these things in spite of my disability. I have done them because of it”.

Pablo Oliveres
Murcia.

Vídeo recomendado.-

LO QUE IMPORTA AL FINAL DE LA VIDA.-
BJ Miller es un médico especializado en cuidados paliativos. En su adolescencia una accidente le amputó el brazo izquierdo. En esta charla expone la relación entre este accidente y su filosofía asistencial. Nuestros hospitales no están diseñados para los pacientes, sino para sus enfermedades. De esta manera se configura un sufrimiento que podría evitarse con otro tipo de diseño. Así lo aprende cada dia en su Hospital Zen, un Hospice donde importan los detalles, los gustos de los pacientes, y todo lo que nos recobra humanidad en este trance tan delicado entre la vida y la muerte. Como puede ser tener una bola de nieve en la mano, o el olor de una galletas recién horneadas…

La Redacción.-