HUMANIDADES MEDICAS

CIRCULO DE LECTURA EN HUMANIDADES MEDICAS Y FILOSOFIA DE LA MEDICINA.- FUNDACION LETAMENDI- FORNS, FUNDACION IATRÓS Comité Editorial: Enrique Baca, José Lázaro, Francesc Borrell. Editores de àrea:Juan Carlos Hernández Clemente. Mabel Marijuan Angulo. Director del blog: F. Borrell Carrió; Secretario de Redacción: Juan Medrano Albeniz.

BOLETIN IATROS

ISSN 2014-1556

Este Boletín tiene por objetivo difundir y compartir comentarios de libros y artículos en Humanidades Médicas y Filosofía de la Medicina y difundir las actividades de la Fundación Letamendi Forns y Fundación Iatrós.
BOLETIN IATROS, SEPTIEMBRE  2016.

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.-  Folia Humanística, Boletin Bioética del CBC
Comentario de libros.-  Nisbett RE. Mindware. Herramientas para pensar mejor.  Luri G., “El cielo prometido. Una mujer al servicio de Stalin”.
Webs de interés.-  Guía de Planificación Anticipada de las decisiones en Salud Mental, Resolución sobre Salud Mental y Derechos Humanos (ONU), Consideraciones éticas y jurídicas sobre el uso de contenciones mecánicas y farmacológicas en los ámbitos social y sanitario  (Comité Bioética España)
Artículo comentado.-       Diego Gracia: problemas con la deliberación.
Video recomendado.- Técnicas docentes.
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Noticias.- 


Ya podéis descargaros los tres primeros números de la revista de Humanidades Médicas“Folia Humanística”. Se trata de una de las pocas revistas en Open Acces en la que los autores no tienen que pagar para ver publicados sus artículos. Os animamos a disfrutarla y acaso a presentar vuestros trabajos en cualquiera de las tres secciones que la componen, “tema del dia”,  “pensamiento actual” y “Arte y sociedad”.

http://revista.fundacionletamendi.com/main


El comité de Bioética de Catalunya es uno de los más activos en su materia del Sur del Mediterráneo. Son numerosas sus publicaciones  que pueden consultarse on line en abierto. También resulta de gran interés su Boletín con artículos y noticias. Para acceder al último numero clicar aquí.   Y para acceder al índice de números publicados aquí.


Comentario de libros.-

Nisbett RE. Mindware. Herramientas para pensar mejor. Ed Debate. Barna 2016.
Me llamó la atención de este libro, y quizás fue el motivo de comprarlo, su título, Mindware, un título que por alegoría traduzco como "software mental". Estaría muy bien que pudiéramos auto-programar nuestra mente para que pensara mejor y tomara mejores decisiones. En realidad venimos haciéndolo desde pequeños, aunque los algoritmos que usamos nos sean casi siempre opacos o…. ¡incluso los encriptemos para no entenderlos!... y así poder tomar decisiones irracionales cuando nos interesa....
El libro es extenso y retórico… pongamos que le sobra la mitad de páginas. Por otro lado está escrito a la manera de los best sellers americanos, tratando de amenizar los conceptos con anécdotas o noticias impactantes, sobre todo al inicio de cada capítulo. Una técnica que activa la atención pero de consabida cansa y llega a molestar. También en el lado negativo añadiré que  para los conceptos mas complicados  le falta precisión y mejores ejemplos. No por ello su lectura está exenta de interés. Un lector paciente le encontrará utilidad. En lo que sigue trataré de condensar lo mas interesante.
El autor nos invita a una reflexión previa: las razones por las que creemos  que hacemos (y pensamos)  las cosas suelen ser mentira... Justificar nuestras decisiones es parte de esta mentira, o mejor dicho, es el mecanismo por el que construimos una mentira o semi-verdad a nuestra entera conveniencia. Algunas veces ni tan siquiera hay voluntad de mentirnos, sino meramente explicar por qué hicimos algo que sabíamos era arriesgado… En la medida que nos justificamos nos mentimos, o desfiguramos la realidad a nuestra conveniencia. Tratamos por encima de todo de ser coherentes, de manera que pocas veces admitimos como causa de nuestras apetencias que nos haya influido un anuncio, o a la inversa, que nuestras desavenencias se deban a un detalle como puede ser el olor corporal…
Nisbett RE
Podemos dividir la obra en tres apartados: a)conceptos de psicología social que podemos aplicar a las decisiones, y de manera notoria, influencias no conscientes  que operan sobre nuestras decisiones; b)estadística aplicada a las decisiones; c)conceptos filosóficos que también  podemos aplicar a las decisiones
Del primer apartado hago un resumen de lo que me ha parecido mas interesante:

*Hay que aprender a trabajar con el inconsciente. Eso significa que si nos hacemos preguntas y tenemos tiempo para responderlas, nuestro inconsciente trabajará por nosotros y puede que nos haga interesantes regalos.
*Influencia del grupo: estamos permanentemente influidos por lo que los demás hacen, y esta influencia puede ser mas fuerte que la misma percepción de ganancia, o mas fuerte que una teoría plausible que tengamos sobre un aspecto de la realidad. Aplicamos aquella máxima de “mejor equivocarnos en grupo que acertar individualmente”.
*Debemos aprender a educar nuestra percepción: identificar aquellos estímulos capaces de distorsionar nuestro juicio sobre cosas o personas, conocer nuestros prejuicios y saberlos contrarrestar.

En el segundo apartado, estadística aplicada:

*Tener una visión “en tabla de 4” de las alternativas. Por ejemplo….  Los inhaladores con corticoides ¿favorecen la aparición de pulmonías en pacientes que los utilizan? No basta saber el porcentaje de pacientes con o sin corticoides que padecen pulmonía, sino este mismo porcentaje en sujetos que no toma corticoides…
*Realizar análisis de coste-oportunidad que incluyan el concepto de “coste hundido” y “coste del cálculo”. ¿Me levanto del cine si la película es muy mala y me voy a pasear? El coste de mi entrada es un coste hundido, “ya no debiera contar” para el cálculo de coste- oportunidad, que en efecto es favorable a marcharme. Ahora bien, si para llegar a esta conclusión me paso media hora de cábala, que es justo lo que tarda la película en acabar, mejor la disfruto en la medida en que se deje…. de lo contrario incurrimos  en un coste del cálculo.
*Aversión a la pérdida, sesgo de statuo quo y paternalismo libertario. Le tenemos pánico a perder, por eso la gente no vende sus acciones hasta que la Bolsa se  ha hundido completamente, con la esperanza de que remontará. Tiene miedo a perder, y con esta pérdida, a que se modifique su statu quo… Queremos como mínimo estar así de bien, y si cabe, mejor…. Por ello somos perezosos incluso para tomar decisiones que expertos nos indican como beneficiosas, pero que implican cierto riesgo y, sobre todo, renunciar a algo que tenemos. Por ellos los gobiernos tienden al paternalismo libertario: “en caso de que usted no desee ser donante de órganos marque la casilla con una cruz”. Este tipo de estrategias dan por supuesto un statu quo que no deseamos modificar. El resultado es completamente diferente a la opción de “marque con una cruz si desea se donante”.

También el autor nos propone una relectura de la estadística un tanto elemental. El mensaje mas importante que se esfuerza en argumentar es: “desconfía de los trabajos que basan sus conclusiones en regresiones logísticas: hay que realizar diseños experimentales”. Y traslada esta regla a la vida cotidiana: resulta posible realizar experimentos “antes/después” con nosotros mismos, o en nuestro trabajo. Por ejemplo resulta posible hacer algunos cambios en la manera de presentar unos productos ene l escaparate, y ver el efecto sobre las ventas… recomiendo al lector avezado el libro de MA Martínez-González y colaboradores: “Bioestadística amigable”.

El tercer apartado es quizás el que me ha interesado más, por ser donde nuestro autor toma ciertos riesgos. Postula Nisbett que en Occidente hemos apostado por una manera de razonar lógica, en tanto que Oriente  se basa en un pensamiento dialéctico que no persigue solucionar contradicciones, sino sencillamente revelarlas y entenderlas en su contexto. Frente a una comprensión hegelinana de la dialéctica, (dos términos polares se resuelven en una síntesis), Nisbett hace suyos los siguientes principios:

*Relaciones y contexto: hay que analizar los problemas como parte de un sistema que tiene sus propias reglas y equilibrios.
*Antiformalismo: hay que evitar las rigideces cuando aplicamos modelos. 
*Contradicción: mas que rechazar una idea en favor de su opuesta, hay que entender las ideas polares como perspectivas que nos ayudan a una mejor comprensión del problema.
*Cambio: los problemas nunca son estáticos, y ganamos perspectiva si intuimos la dirección del cambio.
*Incertidumbre: sin embargo siempre deberíamos dejar espacio para la sorpresa…

En las páginas 298-99 nos ofrece un ejemplo de cómo aplicar estas ideas a conflictos cotidianos. Compara estadounidenses con japoneses comentando un relato en el que una mujer compra una lápida para su padre recientemente fallecido, y desea que los otros hermanos colaboren a pagarla. Los occidentales visualizan un conflicto de intereses en tanto los japoneses la distorsión sobre el conjunto familiar y las relaciones previas entre ellos y el finado.

En fin, todas estas reglas para una mejor decisión le llevan a preguntarse cómo debería ver el mundo un científico. Las personas  echamos mano de la primera explicación que nos pasa por la cabeza, porque no toleramos vivir situaciones que se escapen de nuestro control… Pero claro, estas “primeras intuiciones” casi siempre son erróneas o bastante alejadas de la realidad. Es mejor tenerlas a no tenerlas, pero aún es mejor refinarlas, cambiarlas, evolucionarlas o sustituirlas….
Este sería el caso de las muchas teorías que alumbró Freud, algunas demostradas posteriormente como ciertas, las mas como meras intuiciones. Aunque no es una parte esencial de la obra me ha llamado la atención las intuiciones feudianas que Nisbett acepta como científicametne demostradas:  la "pre-percepción” por parte del inconsciente de muchos detalles de la realidad, (este aspecto ya había sido apuntado por algunos filósofos anteriores a Freud); el hecho de que algunas de estas percepciones, aún no pasando al plano de la consciencia, nos influyen fuertemente sobre la conducta; la transferencia que realizamos de sentimientos ligados a personas importantes en nuestra infancia, hacia otras personas que conocemos enla vida adulta; y la manera como sublimamos impulsos sexuales o de otro tipo hacia actividades constructivas, (la famosa “sublimación”). A esta lista yo añadiría también los mecanismos de defensa del “yo”. Admitidos en el DSMIV. Grandes aportaciones, sin duda, que contrarrestan en parte los grandes desaciertos que tantos quebraderos de cabeza han causado el psicoanálisis a personas de carne y hueso, como las fantasías de abusos en la infancia…

Esta crítica a las hipótesis intuitivas que se lanzan sin suficiente respaldo empírico Nisbett la hace extensiva a los economistas “de la elección racional”. En este punto la advertencia de Nisbett parece interesante, porque en ocasiones teorías del comportamiento que “suenan plausibles” son, en palabras de Nisbett,  “baratas y perezosas”. ¿No nos ocurrirá algo similar a todas las personas, cuando tratamos de explicarnos las conductas de nuestros semejantes? De manera espontánea realizamos interpretaciones que se guían por creencias anteriores. Ello nos conduce a percibir relaciones cuando dichas relaciones forman parte de nuestro sistema de creencias, pero a pasar inadvertidas otras relaciones muy obvias simplemente porque chocan contra creencias previas. Aplicar esta máxima al psicoanálisis nos acercaría a la piscopatología de su fundador….

Para evitar esta pereza del pensar en las últimas páginas del libro nos sintetiza su método en tres pasos (pág 345): 1)atender a los grandes números, atender a aquellas evidencias que se sostienen en un número suficiente de experimentos; b) tener presente el contexto social, las influencias del grupo; c) Y desde mi punto de vista el consejo mas interesante: tomar el hábito de comparar lo que antes hubiéramos deducido de una determinada situación y lo que ahora somos capaces de deducir. Sacar lecciones de esta comparación.

Si aplicáramos esta última máxima a la práctica clínica deberíamos formularnos preguntas de este tipo: “he aquí que esta paciente de 92 años ha presentado una clínica de confusión ligada a una infección de orina… ¿qué habría pensado yo de haberme encontrado frente a los inicios de esta clínica? ¿Habría pensado en esta posibilidad o simplemente habría pensado que era un cuadro de trastorno cognitivo? Por consiguiente debo programar mi conducta de manera que frente a este tipo de síntomas proceder a analizar la orina….

El método de Nisbett por consiguiente será útil solo si de esta comparación “antes/después” somos capaces de visualizar reglas o heurísticos que apliquemos en un futuro. Por ejemplo si somos capaces de aplicar conceptos  como el de coste hundido, o análisis del coste-oportunidad, solo entonces se produce un verdadero avance en nuestra manera de razonar.

Francesc Borrell
Sant Pere de Ribes

Luri G., “El cielo prometido. Una mujer al servicio de Stalin”. Ariel, Barna 2016.

En la presentación de esta obra, realizada en la Librería  “La Central” (24 de Mayo 2016), Luri definió este libro como “la obra de mi vida”. Diez años ha tardado en escribirlo, y posiblemente bastantes mas en documentarse adecuadamente. A través de la vida de Caridad Mercader el autor nos introduce en los años mas convulsos del siglo XX. El libro no puede calificarse como novela, porque la narración se sujeta al rigor de la Historia, pero no ahorra comentarios personales así como detalles de las pesquisas del autor en pos de la verdad histórica.
Una lectura superficial nos haría creer que la intención del autor es adentrarse en la fascinante historia de la familia Mercader, una familia conocida sobre todo por su relación con el asesinato de Trotski , perpetrado por parte de Ramón Mercader, hijo mayor de Caridad. Siguiendo este hilo argumental podríamos pensar que el autor ha desplazado la atención de  Ramón Mercader a su madre Caridad como una argucia literaria, o un intento para diferenciarse de las muchas otras obras que analizan este episodio particularmente molesto para la intelligentsia  filocomunista. Pero tengo para mí que Luri cayó rendido a los pies de una dama con muchos mas recovecos de los que pudiera sospechar inicialmente, y si su interés  inicial radicó en Ramón Mercader, el descubrimiento de que Caridad era en realidad la impulsora y responsable intelectual de las andanzas de su hijo Ramón le atrajo de manera irremisible. ¿Quién era aquella mujer tan decidida, impulsiva, valiente y temeraria, capaz de arrastrar a toda su familia hacia posiciones políticas tan extremas? Y sobre todo, ¿cómo evolucionó esta fe comunista? Porque en “el cielo prometido” no se narra simplemente la historia de una familia tremendamente comprometida políticamente, sino que a través de esta historia columbramos el alcance del fin de las utopías, el despertar a una realidad incómoda que pone en jaque todos los presupuestos por los que los protagonistas arriesgaron sus vidas, haciendas y relaciones familiares.
G.Luri
Vayamos por partes. Caridad se llamaba en realidad  Eustacia María Caridad del Río Hernández. Nació en Santiago de Cuba (1982) y falleció en Paris(1975),. Casada con un industrial barcelonés tiene 5 hijos y una vida burguesa que no la satisface en absoluto. Entra en contacto con círculos  anarquistas en la Barcelona de principios del siglo XX,   y la familia –escandalizada por estas y otras “malas compañías”- la hace encerrar en un manicomio antes de que pudiera ser acusada de atentados terroristas en los que quizás participó. De allí la rescatan sus amigos anarquistas, y escapa con sus hijos a Francia, donde transcurren unos pocos y tranquilos años de convivencia con un comunista galo. Es allí donde consolida su militancia comunista en un viraje al que arrastra a sus hijos. Nunca debiéramos olvidar que las grandes pasiones, el fútbol, la religión, la política, se maman en las cenas familiares…  Desafortunadamente su compañero fallece y es expulsada de Francia. En estos años parece que ya había sido reclutada por el NKVD, (la agencia soviética de espionaje) y realiza tareas para la Internacional Socialista. Con el estallido de la Guerra Civil, Caridad empuña las armas y sufre heridas de guerra en el frente de Aragón. La propaganda comunista enaltece su persona como la “pasionaria catalana” pero su tarea pasaría a la retaguardia. Acabada la Guerra Civil participa en el atentado que protagonizaría su hijo Ramón, y que acabó el 20 de Agosto con la vida de Trotski. Ramón sobrevive también al atentado y se le condena a prisión. Caridad logra huir de México y liberar a su hijo se convierte en una de sus obsesiones.
A las órdenes de Stalin participa en diversas misiones de espionaje y en la defensa de Moscú (II Guerra Mundial), pero su vida en la Unión Soviética se le hace insoportable, por lo que se afinca en París, donde acabará falleciendo. 
Caridad Mercader
El lector ya puede suponer a partir de este brevísimo resumen  el choque brutal entre la realidad de los gulag y las utopías redentoras que iluminaron la vida de nuestra protagonista. No fue ella la única atrapada entre el  sufrimiento que observaba por doquier y  unas creencias a las que no quería y posiblemente no podía renunciar. La plana mayor del PCE sabía perfectamente lo que estaba ocurriendo en la Unión Soviética pero prefirió callar, (¿o no tenía mas remedio que callar?). Los disidentes fueron  deportados a millares, también comunistas españoles que se atrevieron a plantar cara a la dictadura estalinista. Para una visión novelada (pero sin tampoco abandonar el rigor histórico) de la etapa estalinista acaba de aparecer “una pasión rusa” de Reyes Monforte, que relata la vida de Carolina Codina, la esposa del músico Prokopiev. Esta española se casó con Prokopiev y le siguió a  la Unión Soviética donde fue acusada de espionaje, (por el simple hecho de ser extranjera) e ingresada 8 años en un Gulag.
Personalmente creo que hay algo de “ajuste de cuentas” en el libro de Luri. El fracaso de una utopía tan sólida como fue el marxismo-leninismo aún no ha sido analizado con toda la profundidad que se merece. No puede extrañarnos que muchos jóvenes regresen al pensamiento primigenio de K.Marx creyendo que sus ideas fueron sencillamente mal aplicadas o mal comprendidas. ¿Hasta qué punto el libro de G.Luri aporta elementos para hacernos sospechar que hay algo estructural y maligno en esta utopía, y quizás en la mayoría de las utopías “religioso-políticas”? ¿O quizás la maldad humana tiene mas posibilidades de expresarse en determinados contextos políticos, de manera independiente a las utopías? ¿Fue el comunismo una religión tóxica disfrazada de seudo.-ciencia?
Ramón Mercader
Rescato en este punto dos reflexiones de Luri que nos pueden acercar a sus intenciones como escritor. Entre otras virtudes el libro nos acerca a la vida cotidiana de los exiliados españoles en Rusia, y a los enfrentamientos entre las facciones que sobrevivían del PCE. Nos dice Luri: “Hernández y Castro acabaron expulsados del PCE. Pero tras la expulsión, y esto puede parecer sorprendente, se les abrieron las puertas del NKVD (…). El sentido de este comportamiento nos lo explica con un cinismo transparente Sudoplátov cuando nos transmite los consejos que daba a sus subordinados para captar nuevos agentes: “Puedo sugerirte”, les decía, “que busques para tu grupo a aquellos que podrían beneficiarse del contacto contigo (…) Busca entre quienes han sido perjudicados por la suerte o por la naturaleza, a los feos, a los que sufren algún tipo de complejo de inferioridad (…), a los que buscan poder o influencia pero han sido derrotados por circunstancias desfavorables.   O a la gente que ha sufrido hambre o frio, porque la pobreza está ligada a la humillación (…) La sensación de pertenecer a una influyente y poderosa organización les reportará un sentimiento de superioridad (…) Por primera vez en sus vidas experimentarán un sentimiento de ser importantes y de estar en contacto directo con un poder, cuyos límites son desconocidos incluso para ellos…” (pag 333-4)
La segunda reflexión es de Yves Monino (pág 456) que se refiere a Caridad como “anarquista de temperamento y comunista de corazón”. Y añade: “pero me queda opaco el misterio de su fe (comunista) en un punto clave: todos los españoles adultos, Caridad la primera, que vivieron en el paraíso soviético, sabían por vivencia propia que estaban en el infierno de Dante, y soñaban con escapar de él en cuanto pudieran, “tú que entras aquí pierde toda esperanza”, pero a pesar de ello muchos guardaron intacta la esperanza. Parece que la experiencia no sirve de nada frente a la creencia. Y concluyo como uno de mis profesores, el antropólogo Jean Puillon, que decía “solo creo en la creencia”. (pag 436).
Nota.- para una lectura suscinta de la vida de Caridad Mercader ver:

Pablo Oliveres
Murcia

Webs de interés.- 

Guía de Planificación Anticipada de las decisiones en Salud Mental

Recientemente galardonada con el Premio Miradas 2016 de Fundación Manantial, esta guía es un proyecto alumbrado por la Escuela Andaluza de Salud Pública y vinculado al Plan Integral de Salud Mental de Andalucía. Su objetivo es garantizar el derecho a la toma de decisiones de forma autónoma y con libertad de las personas con problemas de salud mental cuando se encuentran en situaciones de especial vulnerabilidad.

Resolución sobre Salud Mental y Derechos Humanos
Emitida por el Consejo de Derechos Humanos de la Asamblea General de Naciones Unidas, la resoluciónreafirma la obligación de los Estados de promover y proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentales y de asegurarse de que las políticas y los servicios relacionados con la salud mental cumplan las normas internacionales de derechos humanos”. 


                 Asimismo, “reconoce la necesidad de que los Estados adopten medidas activas para integrar plenamente una perspectiva de derechos humanos en los servicios de salud mental y sociales, en particular con miras a eliminar todas las formas de violencia y discriminación en ese contexto, y para promover el derecho de toda persona a la plena inclusión y participación efectiva en la sociedad”. Por otra parte, “solicita al Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos que prepare un informe sobre la integración de una perspectiva de derechos humanos en la salud mental y sobre la realización de los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas con trastornos mentales o discapacidades psicosociales, incluidas las personas que utilizan los servicios de salud mental y sociales”. Este informe debería presentarse al Consejo de Derechos Humanos en su 34º período de sesiones y en el mismo deberían señalarse “los problemas existentes y las buenas prácticas que vayan apareciendo”, formulándose recomendaciones a ese respecto y, por otra parte, las “formas de fortalecer la asistencia técnica y el fomento de la capacidad, teniendo en cuenta las actividades y experiencias existentes en esta esfera”.

Consideraciones éticas y jurídicas sobre el uso de contenciones mecánicas y farmacológicas en los ámbitos social y sanitario
Elaborado por el Comité de Bioética de España, este informe propone la aplicación de estas medidas solo en el caso de que sean imprescindibles, y que antes de llegar a indicarlas se deben buscar otras alternativas. Asimismo, plantea que las contenciones físicas o farmacológicas deben contar con consentimiento informado escrito.


Juan Medrano
Bilbao

Artículo comentado.- 

Gracia, D., “Problemas con la deliberación”, en Revista Folia Humaníst 2016; 3:1-16.

Este artículo os lo podéis descargar en:  http://revista.fundacionletamendi.com/main

En este trabajo Diego Gracia analiza algunas dificultades en el proceso deliberativo. El lector probablemente conocerá que Diego Gracia propone un método deliberativo consistente en delimitar con precisión el objeto de la deliberación, (por ejemplo si debemos aceptar la negativa de un paciente a una intervención quirúrgica muy conveniente para su salud), los valores que se enfrentan (y nos incomodan), por ejemplo nuestro impulso como profesionales de garantizar la mejor atención a dicho paciente, frente al respeto a su autonomía, que nos mueve a aceptar su rechazo; y finalmente el análisis de los diferentes cursos de acción, cuyo fin es intentar que los valores que se contraponen sean respetados hasta donde se pueda, y en todo caso prevalezca el valor que consideremos mas apropiado.

Este esquema parece sencillo pero no lo es. Delimitar los hechos es a veces fácil, pero la mas de las veces resulta una tarea tediosa y que requiere habilidades que no están al alcance de todo el mundo. Pensemos en las interpretaciones variopintas que dan los historiadores sobre hechos bien acreditados y con abundantes testimonios presenciales o documentos escritos.  Delimitar los hechos es una cuestión de percepción, sí, pero también de interpretación. Los clínicos dejamos de lado un montón de datos que consideramos de escaso valor o simplemente que “enmarañan” la narración del paciente. Así ocurre cuando un paciente se queja de dolores artrósicos superpuestos a un dolor claramente anginoso. El buen clínico tiene que saber separarlos, lo que sin duda tiene un importante riesgo inflacionario o deflacionario.

Sin embargo, como apunta Diego, los sesgos y errores en nuestras decisiones se deben “mas que al mal manejo de los llamados hechos, a defectos en nuestros juicios de valor”. Y añade: “Los errores del ojo clínico no se deben sólo ni principalmente a la escasez de datos objetivos o de hechos, sino a un erróneo proceso de valoración que lleva al individuo a pensar que para él huelgan los protocolos”. En esta línea –y de la mano de Kahneman-  analiza diferentes sesgos y como repercute en la deliberación. En todos estos sesgos, (predicción afectiva, sesgo de impacto, sesgo de proyección, paradoja de discapacidad, entre otros), nos dejamos llevar por la recompensa emocional que nos proporciona confirmar nuestras intuiciones.  

Como decíamos mas arriba hay tres momentos en la deliberación, y el tercero es precisamente analizar  “las circunstancias del acto y las consecuencias previsibles de la decisión”. Pero aquí “ topamos de nuevo con la incertidumbre. Porque las circunstancias nunca pueden agotarse, son inagotables, y las consecuencias resultan en muy buena medida imprevisibles. De ahí que también a este nivel sea necesaria la deliberación, en primer lugar para reducir la incertidumbre en el análisis de las circunstancias y consecuencias a límites razonables, y en segundo para ver cuáles son los cursos de acción posibles”.
En este momento de la deliberación Diego apunta a un sesgo general y casi cultural consistente en percibir los cursos de acción como dilemas, como “blanco o negro”, sin otros matices. Y añade: “Mi tesis es que en la práctica los dilemas son muy raros; mejor, que los dilemas son problemas mal analizados y resueltos. Más que dilemas, hay problemas, es decir casos con múltiples cursos de acción posibles que será preciso tener en cuenta a la hora de tomar una decisión razonable o prudente”.

En resumen Diego Gracia profundiza en este trabajo en los sesgos afectivos que de manera subrepticia introducimos en el proceso deliberativo, recogiendo una amplia literatura psicológica que analiza los sesgos de percepción  y de argumentación. Un artículo muy necesario para profundizar en su modelo de deliberación moral.

Francesc Borrell
Marc-Antoni Broggi

Co-directores de la Revista Folia Humanística


Vídeo recomendado.-
Técnicas docentes.-  Os presentamos en este boletín algunas consideraciones dirigidas a profesores relativas a cómo preparar su ofertas docente. El video que les mostramos reflexiona sobre aspectos generales que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar la oferta docente. Para el lector interesado recomendamos también este par de enlaces sobre cómo un profesor tiene que vender su oferta docente y comunicarse con sus alumnos.





BOLETIN IATROS, JUNIO 2016.

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.-  Derechos del paciente 2.0;  XI Jornadas CEAS 2016.-
Comentario de libros.-  “Elogio de la duda de Camps V.
Webs de interés.-  Selección de webs de derechos del menor y del enfermo mental.
Artículo comentado.-  Resumen de las II Jornadas Moisés Broggi de Atención Centrada en el Paciente. Trastornos del aprendizaje.    
Video comentado.-
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Noticias.- 

1-DERECHOS DEL PACIENTE 2.0:  Problemas clínicos en relación con la Autonomía y la Confidencialidad
 28 de junio de 2016 En Centro de Cuidados Paliativos Cudeca
Mas información: fundación Cudeca

2- XI JORNADES CEAS 2016 COMITÈS D’ÈTICA ASSISTENCIAL DE CATALUNYA
“Ètica i Pediatria: Comunicació i Decisions”  4 de novembre de 2016
Lloc: Edifici Docent  Hospital Universitari Sant Joan de Déu  Esplugues de Llobregat
Barcelona
Les comunicacions seleccionades seran publicades al Butlletí de Bioètica de Catalunya. Data límit de presentació de les comunicacions: 30 de setembre de 2016.  Enllaç per a registrar comunicacions:
http://goo.gl/forms/DFIFmzyrOI

Comentario de libros.-

Camps V. Elogio de la duda. Arpa. Barna 2016.-

En las páginas de este Boletín hemos hablado largo y tendido de la duda, la reflexión y cuan necesario resulta “dar un paso atrás, distanciarse de uno mismo, no ceder a la espontaneidad del primer impulso” (pág. 31), como nos dice Victoria Camps (VC) en su nuevo libro. Un libro que nace como un gesto para impulsar la nueva editorial que funda Joaquim Palau, exalumno y amigo de la escritora, y al que deseamos una brillante andadura. Buen comienzo, diríamos, porque bueno es andarse en compañía de Aristóteles, Montaigne, Camus, Judt, Russell  y otros pensadores de enorme talla, cuyo común denominador es dar espacio a su ignorancia, justo lo contrario de lo que figura en el manual del buen líder. Pero, ¿quién dijo que un pensador tiene que liderar nada? Solo quien confunde maestría con mesianismo.

Empieza el libro con la historia de Ismene, hermana de Antígona, un personaje literalmente a la sombra de la diva cuya virtud es la discreción, mas que la duda. VC se pregunta cuánto hay de premeditado en su silencio ante el drama que se despliega a su vera,  o cuanto de rol social. Pero incluso en este caso, ¿no sería el rol de mujer una posición privilegiada para  el análisis ponderado e incluso empático?

Antígona se recorta en la historia por su compromiso con una determinada idea de justicia…. Pero ¿cuántas veces hemos de lamentar compromisos radicales que pretenden salvarnos a costa de recortar nuestras libertades? En cambio Ismene representa para VC la fuerza del diálogo respetuoso, el diálogo que es capaz de explorar diferentes salidas a un dilema que tantas veces aparece como irresoluble, pero que acabamos por resolver si somos prudentes.

“La prudencia aristotélica, -la phronesis-, no es la mera precaución por miedo a decidir, lo que hace es tomar en consideración el supuesto de que el saber humano es limitado y se equivoca mucho” (pág.  63). Sin embargo el problema estriba en no quedar paralizados ante la complejidad del mundo. Un ejemplo fue Camus quien “no permitió que las razones de su rebeldía le llevaran tan lejos como para hacer la revolución” (pág 63).

Entonces, ¿debemos hacer como el asno de Buridán, morirnos de hambre porque no sabemos si comer del montón de heno situado a nuestra derecha o del montón de heno situado a nuestra izquierda? Es en este punto que VC rescata una importante cita de Spinoza: “lo mejor que podemos hacer mientras no tengamos un perfecto conocimiento de nuestros afectos es concebir una norma recta de vida, o sea, unos principios seguros, confiarlos a la memoria y aplicarlos continuamente a los casos particulares que se presentan a menudo en la vida, a fin de que nuestra imaginación sea ampliamente afectada por ellos, y estén siempre a nuestro alcance”. (pág 69)

El párrafo me recuerda una aseveración de A. Wyeth, el pintor que tan bien supo reflejar la vida simple de la américa rural, refiriéndose a su manera de concebir un nuevo cuadro: “tengo un boceto de la idea inicial y de esta manera no me desvío de mi propósito” (la cita no es literal). Algo así nos plantea VC al proclamar los derechos humanos como este boceto que tiene que irse concretando a cada crisis social y humanitaria.

Pablo Oliveres
Murcia



Webs de interés.- 

Break the chains – Una campaña para acabar que se apliquen esposas y grilletes a los enfermos mentales en Indonesia


A pesar de que en 1977 se prohibió su uso, se calcula que esta práctica (denominada pasung) se aplica hoy en día a 18.000 personas con trastornos mentales a las que además se mantiene en condiciones infrahumanas en corrales, atados a catres o a bloques de cemento. La campaña, de Human Rights Watch, incluye un impactante vídeo y un informe



Guía del NICE para la atención a pacientes terminales
Publicada el pasado mes de diciembre con el título de Care of dying adults in the last days of life, esta nueva guía del prestigioso instituto británico plantea recomendaciones en diversas materias y dimensiones, diversos problemas que plantean retos a los profesionales y una serie de campos en los que propone profundizar en la investigación.


Derechos Humanos y discapacidad – Informe España 2015
Informe que el CERMI (Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad) elabora en su condición de organismo independiente de seguimiento de la aplicación en España de la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad. El documento revela una falta de voluntad política de los poderes públicos y una insuficiente toma de conciencia por parte de todas las partes implicadas, que contribuyen a que no se hayan cumplido las estipulaciones de la Convención sobre Derechos de las Personas con Discapacidad. En particular, se describen como vulneraciones la esterilización forzosa, la negación de derechos políticos y de participación, la ausencia de la educación inclusiva, las carencias en materia de accesibilidad, la no garantía del derecho a la inclusión en la comunidad y a llevar una vida independiente, o la no adecuación de la legislación civil a los mandatos relativos al pleno reconocimiento de la capacidad jurídica de todas las personas con discapacidad.


Estudio de la realidad penal y penitenciaria: una visión desde las entidades sociales
Presentado por ROSEP (Red estatal de Organizaciones Sociales del Entorno Penitenciario), este estudio concluye que España tiene el doble de las personas encarceladas, de las esperables si se comparan sus tasas de criminalidad con las del resto de Europa, con lo que la penitenciaria de nuestro país (61.614 personas) excede las 30.769 que corresponderían según ese parámetro. Asimismo, las condenas son más estrictas con los perfiles sociales más vulnerables y hay excesivos encarcelamientos y el tiempo de condena es excesivo por delitos que no implican demasiada gravedad. El estudio afirma que la mejor manera de mejorar nuestro sistema penitenciario es reducir el número de personas encarceladas hasta niveles acordes con nuestra tasa de delincuencia, de acuerdo con los países de nuestro entorno y que la prisión permanente revisable del nuevo Código Penal no cumple los principios de reinserción y de dignidad de nuestra Constitución. Finalmente, recoge un resumen de diferentes Conclusiones y Propuestas.

La asistencia sanitaria a menores
Documento elaborado por el Departamento de Salud de Navarra que recoge pautas de actuación orientadas a la resolución de conflictos en la atención sanitaria a menores, especialmente en casos de discrepancia a la hora de prestar el consentimiento ante determinados actos médicos, tanto en situaciones ordinarias como de grave riesgo para la vida o salud y de urgencia vital. Como complemento se ha elaborado asimismo un tríptico-resumen que estará a disposición de la ciudadanía en los centros de salud y servicios de urgencias.



Declaración de la Comisión Central de Deontología (CCD) de la Organización Médica Colegial (OMC) sobre la Asistencia Médica al menor en situaciones de rechazo al tratamiento
Aprobada por la asamblea general del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (Cgcom), esta actualización deontológica que señala que, ante el rechazo a un tratamiento o disparidad de criterios entre los padres y el menor, el médico debe actuar como garante de los intereses del paciente. En estos casos, debe plantear el conflicto ante el juez de guardia o el Fiscal. Junto a la comunicación, deberá detallar, en un informe, las razones por las que el médico mantiene una indicación de tratamiento contraria a la decisión de los padres y/o el menor. La actualización ha sido necesaria tras la entrada en vigor del RD 26/2015 sobre protección a la Infancia y a la adolescencia (conocida como Ley del Menor), a la que adecúa la anterior declaración, de enero de 2015.

Juan Medrano
Bilbao

Artículo comentado.-  RESUMEN DE LAS II JORNADAS MOISÉS BROGGI

II Jornadas Moisés Broggi de Atención Centrada en la persona.- Trastornos del Aprendizaje.

Celebradas el dia 26 de mayo, contó con la asistencia de unas 150 personas.
Inauguración Jornadas
Las Jornadas consistieron en  dos conferencias seguidas de un amplio debate. Sintetizaremos brevemente  el contenido de las conferencias. Recordemos que estas Jornadas están pensadas como un punto de encuentro entre profesionales de la salud y los profesionales de la educación infantil.

1-Artigas-Pallarés J. Espectro autista.

II Jornadas Moisés Broggi
Se da por supuesto que Kanner definió el autismo en 1943, sin embargo Artigas-Pallarés aportó datos persuasivos en el sentido de que en realidad fue el austríaco Asperger quien comprendió con mayor profundidad este tipo de trastornos. El llamado Sindrome de Asperger es en realidad una simplificación de las aportaciones de este autor, debidas a la pluma de Anni Weiss. Pero Asperger describió muy bien el espectro autista, destacando que es una manera de ser, una condición humana. Rasgos que Aspeerger anotó en sus diarios de consulta: alteración del contacto con el mundo exterior, relación extraña con personas y objetos, cerebro masculino, casos familiares menos graves, poligénico, diferentes fenotipos, diagnóstico fácil cuando se conoce, de manera que las madres reconocen a otros niños autistas en el parque infantil. También se dio cuenta de que el pronóstico estaba en relación con la co-morbilidad, mas que con el síndrome en sí mismo.
J.Artigas-Pallarés
Los llamados “autismos que se curan” son en realidad autistas con escasa co-morbididad y erciben el apoyo del entorno, estimulándoles en lo que les despierta la atención. Artigas-Pallarés destacó que no hay ningún método terapéutico o educativo que haya alcanzado un consenso.  

2-Luz Rello. Dislexia.

Se trata de un trastorno que afecta al 10% de la población, en todas las razas y regiones del mundo, y que no tiene relación con la inteligencia.  Siendo el 40% del abandono escolar debido a trastornos de la lectoescritura, la mayor parte de estos se debe a la dislexia.  El propio niño usa su inteligencia para maquillar el trastorno, de manera que se le ha llamado el “trastorno oculto”.
Luz Rello inicia el abordaje de este trastorno estudiando el desplazameinto de los jos por encima de un texto (eye tracking), y demostrando que existe un patrón propio de los dislécticos.  Por otro lado los parecidos fonológicos y semánticos les llevan a errores. No son errores arbitrarios. A partir de estas ideas desarrolla Piruletras, una web de ejercicios para alumnos de 6 a 11 años (edad ideal de 9 a 11 años)  que consigue una disminución de errores ortográficos en torno al 14% y de errores de palabras de -20%
Luz Rello
Otra línea de investigación ha sido detectar dislecticos mediante inteligencia artificial. Para ello está montando una web (Dytective)que usa la velocidad de lectura, el proceso ortográfico y la atención fonológica consiguiendo una precisión de alrededor del 82%

La Fundación Letamendi-Forns agradece a los participantes, ponentes y directores de las Jornadas el esfuerzo para hacer realidad un foro tan necesario de debate.

La Redacción.-


Vídeo recomendado.-
El gobierno de las emociones.
Victoria Camps nos habla de la Bioética y las Emociones.-

Atención: al inicio del video el audio apenas se oye, pero después la conferencia está bien grabada.
SINTESIS.-
Somos razón y somos sentimientos, ambas cosas se alimentan una de las otras…. Pero ¿de donde procede “la debilidad de la voluntad” para hacer el bien?  En esta charla Victoria camps apuesta por el hecho de que las emociones “se pueden educar”. Si no fuera así deberíamos declarar que la ética es un proyecto fracasado. Aristóteles, Spinoza y Hume van a guiar esta charla.

La Redacción.
BOLETIN IATROS, ABRIL 2016.

CIRCULO DE CIBERLECTURA

INDICE.-
Noticias.-  II Jornadas Moisés Broggi, I Congreso de Filosofía de la Salud Pública.
Comentario de libros.-  Kant y el Ornitorrinco
Webs de interés.-  Charles peirce.


Artículo comentado.-   "First do not harm": are disability assessments associated with adverse trends in mental health?
Video recomendado.- Si estuviéramos en un mundo de 100 personas….

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Noticias.- 

II JORNADAS MOISÉS BROGGI: Trastornos del aprendizaje. Dia 26 de Mayo, de las 17 a las 21 horas, Auditorio de la UPF, C/ Balmes 132, Barcelona. Organiza: fundación Letamendi-Forns. Conferencias de Artigas-Pallares (trastornos del neurodesarrollo) y Luz Tello (Dislexia). Un espacio para compartir los profesionales de pediatría y maestros y profesores.  VER PROGRAMA PROVISIONAL AQUI
INSCRIPCION GRATUITA  AQUI


I CONGRESO DE FILOSOFÍA DE LA SALUD PÚBLICA  5,6,7 
Mayo. Facultad de Filosofía, Universidad Autonoma de Barcelona(Cerdanyola).
VER  PROGRAMA COMPLETO AQUI


Comentario de libros.-

Guía para leer  “Kant y el ornitorrinco”, de Umberto Eco (1)

No es este un libro fácil de leer y muchas de las recensiones que se encuentran por la red no captan loas ideas centrales. Libro por otro lado amplísimo –casi 550 páginas- que deslumbra en ocasiones por su erudición… Pero como siempre hay que desnudar las ideas, quedarnos con lo esencial y descubrir lo que el autor aporta y los límites con los que trabaja. Este es nuestro propósito y los seguidores del Boletín Iatros juzgarán nuestro empeño.
Cómo actuamos ante los objetos desconocidos? ¿Qué pudo ocurrir cuando los primeros oteadores informaron a Moctezuma de que unos extraños soldados montaban a caballo? ¿Qué información pudieron transmitirle al rey inca, y qué concepto de caballo pudo colegir el monarca de dichos relatos? Umberto Eco (UE) parte de Charles Peirce para reconstruir este laborioso camino desde las percepciones iniciales a la formación de un (nuevo) concepto. Este es el núcleo de este libro.

Figura 1.-  Peirce nos explica cómo percibimos algo.
Para reconstruir el camino desde la percepción al significado UE se basará en la semiótica de Peirce, del que ya hemos hablado otras veces en este Boletín. Peirce como padre de la Semiótica introduce ideas potentes como las que en el Boletín de Abril sintetizaba así JC Hernandez-Clemente: “El valor del icono consiste en su exhibir los rasgos de un estado de cosas considerado como si fuera puramente imaginario, el valor de un indicio es que nos asegura de un hecho positivo, el valor de un símbolo es que sirve para hacer racionales el pensamiento y la conducta y nos permite predecir el futuro”. Los ejemplos acaban de amarrar los conceptos: los emoticonos serian iconos de las diferentes emociones que representan; los índices señalan la presencia de otro fenomeno, y así la huella del oso señala la presencia de este animal en las inmediaciones, o la veleta la dirección del viento; el símbolo no tiene relación con lo que pretende significar, o dicho de otra manera, su relación es por convenio. Asi por ejemplo las notas de un pentagrama, las señales de tránsito....  Podemos hacer un diagrama conceptualizando estas relaciones:


Relación entre signo y significado
Ejemplo
Indice
De contigüidad
La huella del oso
Icono
Semejanza
Emoticono
Símbolo
Por convención
Señal de tráfico


UE amplia esta discusión (icono, índice, símbolo) mediante ejemplos y análisis semióticos que aclaran y a la vez problematizan los conceptos instituidos por Peirce. Así, por ejemplo, introducirá una distinción entre modalidad alfa y beta en la lectura icónica, nos hablará de una teoría del contrato en relación a las referencias, y sobre todo nos propondrá tres conceptos que deberían repensarse con calma: los que llama tipos cognitivos (TC o TTCC en plural), Contenido Nuclear y Contenido Molar. No sería en absoluto exagerado afirmar que una gran parte de la originalidad de esta obra recae en estos conceptos.



Para adentrarnos y guiar una lectura nada mejor que empezar por lo fundamental: cómo nos hacemos una idea de algo que percibimos.  A tal efecto al lector que se anime a leerla le será de mucha utilidad la figura 1 que adjuntamos. Procedamos a explicarla, pues de esta explicación van a derivarse automáticamente suficientes elementos como para comprender algunos de los conceptos aludidos mas arriba.

Imaginemos que estamos en la selva y vemos una sombra moverse entre la maleza. Casi de manera inmediata presentimos que hay un animal que se mueve, y se nos disparan las alarmas por si este animal pudiera ser una fiera. Hemos pasado del objeto dinámico (algo que puede ser aún cualquier cosa) al objeto universal (fiera), sin aún saber qué tipo de cosa es esta sombra (objeto inmediato, por ejemplo un mono).

El proceso puede haber sido mas o menos el siguiente: esta sombra en la maleza la hemos percibido como “algo”, y por la velocidad de su movimiento, las ramas que se han apartado a su paso, un leve ruido que nos llega, sabemos que es un “algo”, aunque ignoramos si grande o pequeño, si se mueve por los árboles o por el suelo, si es persona o animal… o incluso si simplemente ha sido el viento agitando la maleza. Tenemos un vago percepto sobre el que hacemos un gran esfuerzo por reconocer una forma mas concreta. No podemos formarnos un icono porque no olemos ni vemos nada que nos lo sugiera, pero si tenemos un primitivo semiótica, “algo que tiene volumen y se mueve”.  Como objeto inmediato solo podemos predicar de él que es un “algo”, pero si se nos ocurren posibilidades, algunas  “buenas”  y otras “malas”, porque la mente humana está diseñada para avanzarse a peligros….  Esta sombre puede indicarnos (ser índice) de un mono inofensivo, pero también un temible tigre hambriento.  A buen seguro con poquísimos estímulos sucedáneos un experto nos daría detalles del tipo: “se trata de un lémur, puesto que…. Etc.”.

Peirce llamaba Firstness al primer momento perceptivo, a este contacto “bruto” con la realidad cuando justo se está  formado una imagen (un icono) de lo que estamos percibiendo. Para ello tenemos un cúmulo de experiencias previas, nuestro Ground, que usaremos para reconocer estos perceptos. El proceso es tan rápido que podemos pasar directamente al Secondness, como ocurre por ejemplo al leer un texto como este. Usted amigo lector no reconoce una por una las letras que esta viendo, sino grupos de letras que forman palabras, y son el recitativo de estas palabras las que de manera automática forman en su mente el significado. Un naturalista en el bosque reconoce en pocos minutos la presencia de diferentes pájaros y animales que nosotros no vemos y quizás ni escuchamos, pero su habilidad en descifrar huellas de todo tipo le hace pasar del Firstness al Secondness  (columna intermedia en la figura 1) de manera automática e inmediata.

¿Y la tercera columna de la figura 1, el Thirdness o tercer momento de la semiosis? Un concertista interpreta una partitura musical directamente en esta modalidad. No lee en absoluto cada una de las muchas notas que tiene que interpretar en décimas de segundo, y mucho menos las interpreta de manera mecánica. El concertista está conectado a un prototipo ideal que llamaremos como ejemplo “Nocturno de Chopin”. Conoce esta pieza y la ha escuchado de múltiples artistas…. Sabe las diferentes partes que componen la pieza, en qué momentos la pieza adquiere tintes épicos, o líricos… Es capaz de emocionar a un auditorio porque sabe trasmitir esta obra con toda la abstracción y todo el consenso cultural que ha ido atesorando. De alguna manera nos está ofreciendo un objeto universal, como también lo ofrece el profesor que explica a sus alumnos las ecuaciones de tercer grado, o la modista que nos encandila con un traje de novia… Nos hablamos a nivel de colectividad en clave de Thirdness.


Figura 2.- "Urdimbre"
Pero cuidado, no toda señal es signo. Un libro se ha escrito para ser leído, (aunque no sepamos hoy por hoy interpretar algunas escrituras antiguas). Estaríamos en la modalidad Alfa. Pero observe ahora la figura 2….  Esta fotografía es un detalle de un bosque que en ningún modo quería “per se” trasmitirnos un mensaje. Sin embargo su autor titula la foto “urdimbre”….  ¡Ah!, entonces es que nos presenta la imagen como símbolo de algo… estamos pasando de una modalidad Beta a una modalidad Alfa sencillamente porque  alguien (el autor) se ha tomado la molestia de fotografiar algo y denominarlo de una manera concreta…. Establece una semblanza que puede ser hasta cierto punto icónica con una urdimbre, pero es una semejanza que no aceptaríamos mas que como símbolo (es decir, acuerdo entre hablantes), por lo mucho que separa unas ramas de una verdadera urdimbre. Muchas obras de arte contemporáneas nos invitan a repensar la naturaleza mediante el uso de iconos elevados a símbolos….


Figura 3.- Modalidad Beta
¿Y qué decir de la figura 3? En este caso estamos entre la modalidad Alfa y Beta. Los edificios de una ciudad no nos quieren por lo general decir nada “per se”, pero la forma contrahecha de este edificio y unos apéndices que podrían interpretarse como brazos, lo humanizan y nos obligan, casi, a pasar de la modalidad beta a la alfa… Y en este punto podemos imaginar diferentes posibilidades: un edificio hembra al lado de su pareja…. Un edificio moderno con dolor de barriga… un presente que aqueja mayor expresión que su pareja del pasado…. Las posibilidades son casi infinitas. Algo muy típico de la modalidad Beta, mas abierta a las interpretaciones variopintas pues no adivinamos fácilmente la intención de su autor. Por cierto que esta faceta de interpretar por la intención del autor la desarrolla Umberto Eco en otra obra: “Los límites de la interpretación”.


¿Hay aspectos en la obra que comentamos que no quedan bien solucionados? UE define Tipo Cognitivo (TC) como un tipo de esquema mental que nos permite reconocer a los objetos. Muchas veces es una imagen en 3D, pero sin excluir otras notas perceptivas. Por otro lado todo lo que una persona puede decir de un objeto –todo lo que puede predicar- lo llama “interpretantes”, (maneras de interpretar este objeto). El conjunto de interpretantes  los llama Contenido Nuclear (CN). A diferencia del TC que es privado, el CN es público, es lo que nos decimos de un objeto. Este objeto puede ser estudiado mas allá de sus cualidades perceptivas: propiedades, cmo evoluciona, qué historia tiene, etc. Cuando traspasamos un mero conocimiento perceptivo nos adentramos en el Contenido Molar (CM). Cualquier persona puede exclamar de otra: “¡creo que tienes un herpes!”, posiblemente fruto de su experiencia personal. Aplica un TC. Puede decir que produce unas manchas, unas pequeñas vesículas (si es muy observador)… seria el CN. Sabe vagamente que se cura con unas pastillas y que no va a morir de esto, y algunas personas no expertas saben también que lo produce un virus (CM). Un virólogo nos habalría in extenso de la vida y milagros del herpesvirus (CM).

¿Cómo relacionar estos términos con el clásico de “concepto” y prototipo?  A ello dedica UE algunas páginas que no me parecen que disipe muchas de las dudas que se me han ocurrido.

Bien amigos lectores, esta introducción facilitará la lectura de un libro que no se detiene en minucias ni tiene afán formativo. Eco no pretende en este libro divulgar, se dirige a un público bien pertrechado de conceptos semióticos. El eco que pretende Eco de esta obra es en parajes de altura.  Y si usted tan solo quisiera leer las partes mas divulgativas y divertidas de esta obra le sugiero los siguientes apartados: *la historia del arcángel Gabriel; *la verdadera historia del ornitorrinco; *la verdadera historia del Escardapón; * El extraño caso del doctor Jekill y los hermanos Hyde; *la familia es un infierno.

Y que lo disfruten ustedes…

Francesc Borrell
Sant Pere de Ribes, Barcelona.

(1)              Eco U. Kant y el ornitorrinco. DeBolsillo. Barna 2013.

Webs de interés.- 

La obra de Peice en la red.-


Who is the most original and the most versatile intellect that the Americas have so far produced?
Así se presenta este portal dedicado a la divulgación de la obra de Peirce. El lector interesado también puede consultar otro portal quizás más académico (ver mas abajo) (1), pero en éste encontrarà directamente los textos peirceanos.

¿A qué se debe esta pasión por este autor tan poco reconocido en su vida (si no hubiera sido por el genial compatriota W. James que además le procuró sustento en la fase fnal de su aciaga vida)?

Charles S. Peirce fue matemático, astrónomo, químico, geodésico, cartógrafo, espectroscopista, ingeniero, psicólogo, inventor, actor, escritor de cuentos.... Inventó la semiótica, el àlgebra booleiana....  Imposible abarcar la extensión y profundidad de sus aportaciones. En filosofía  inició el pragmatismo americano, al que llamó pragmaticismo para distinguirlo de la versión jamesciana.


(1)              Ver también:



Artículo comentado.- 

Barr B, Taylor-Robinson D, Stuckler D, Loopstra R, Reeves A, Whitehead M.'First, do no harm': are disability assessments associated with adverse trends in mental health? A longitudinal ecological study.J Epidemiol Community Health. 2016;70:339-45. doi: 10.1136/jech-2015-206209.

El Journal of Epidemiology and Community Health, del grupo BMJ, ha publicado en su número de abril este trabajo de Barr y asociados, de la Universidad de Liverpool, en el que los autores analizan los efectos para la salud mental de las reevaluaciones introducidas en el sistema de compensaciones por discapacidad del Reino Unido y, en particular, lo que los resultados de las mismas entrañan para la población

El Reino Unido introdujo en 2008 una prestación de discapacidad, el Employment and Support Allowance (ESA), cuya finalidad es aportar un apoyo económico a las personas que tienen dificultades para encontrar trabajo a causa de una enfermedad o discapacidad de larga duración. Sustituía a tres prestaciones previas, cuyo número de beneficiarios iba en aumento, hasta el punto de cuestionarse el rigor de los procedimientos por los que se concedían. En línea con esta impresión, Su finalidad era en el diseño de ESA se incluía la pretensión de hacer que los trabajadores pudieran volver al mercado laboral en el momento en que sus enfermedades o discapacidades lo permitieran a través de una mejoría o mitigación o los beneficiarios hubieran recibido una formación laboral adaptada a sus condiciones y necesidades. En paralelo, se introdujo una herramienta, el Work Capability Assessment (WCA), para determinar si las personas solicitantes de la ayuda tienen o mantienen el derecho a la prestación. El WCA clasifica a las personas que reciben el ESA (o incluso a beneficiarios actuales de las prestaciones previas) en tres grupos: en condiciones para trabajar, aún no aptos para trabajar, pero sí para formación laboral, y no aptos para trabajar ni para formación.
El WCA ha sido criticado por considerarse un tanto arbitrario e impreciso, y por el retraso en la resolución de los recursos que pueden presentar los trabajadores que no están de acuerdo con los resultados del procedimiento y el elevado porcentaje (40%) de recursos desestimados. Diversas revisiones sobre el WCA han llevado a que el Gobierno haya modificado el instrumento, en particular en lo que se refiere a la valoración de los trastornos mentales. A lo largo de los últimos años se ha dado a conocer que algunos pacientes empeoran de sus problemas psiquiátricos tras ser valorados con el WCA, necesitando más citas o medicación, y también se han comunicado autoagresiones e intentos de suicidio. Por otra parte, la estrechez económica (o la pérdida de medios de subsistencia) entraña un riesgo de patología psiquiátrica, en particular en zonas económicamente deprimidas.
A partir de estos antecedentes, Barr y asociados presentan el resultado de un estudio realizado con datos de 149 distritos de Inglaterra entre 2010 y 2013, en el que analizan tres variables (suicidio, prescripciones de antidepresivos y trastornos psiquiátricos comunicados) en relación con el número de reevaluaciones de la prestación ESA mediante el WCA en cada distrito. En el periodo a estudio, algo más de un millón de personas (80% del total de beneficiarios y solicitantes) fueron reevaluados mediante el WCA, una tasa que representa 3100 de cada 100.000 personas en edad laboral. Los autores observaron una mayor tasa de reevaluaciones con WCA en los lugares más depauperados desde el punto de vista económico, lo que concuerda con el dato conocido de que en estas zonas existen más perceptores de este tipo de ayudas. Del estudio estadístico emergió que por cada 10.000 personas evaluadas se producía un exceso de 6 suicidios, 2700 casos de trastorno mental y 7020 envases de antidepresivos. En total, esto representaba, para el conjunto de Inglaterra, 590 suicidios, 279.000 casos de trastorno mental y 725.000 envases de antidepresivos. O, si se prefiere, el 5% del total de los suicidios registrados en el país, el 11% de los casos de patología psiquiátrica y el 0,5% de los envases de antidepresivos. Cualitativamente, estos resultados eran más aparentes en las zonas de mayor precariedad económica.
Aunque la metodología del estudio no permite identificar si las personas que experimentaron esta evolución de salud desfavorable fueron las que se vieron sometidas a la valoración con el WCA, los autores realizan una evaluación secundaria con similares resultados. En consecuencia, concluyen que la aplicación del WCA es todo un “experimento” social de consecuencias preocupantes en el campo de la salud mental, pero también un procedimiento que sume en la pobreza a las personas a las que se retiran las prestaciones. Como señalan y demuestran Barr y asociados en un artículo más reciente, en las actuales circunstancias económicas y en función de las capacidades individuales, cuando una persona que recibía prestaciones económicas por incapacidad para trabajar por razón de un trastorno psiquiátrico es clasificado como apto para la actividad laboral o para la formación, una consecuencia muy probable es que se le transfiera de la condición de inactivo a la de parado, y de la de beneficiario de prestación de discapacidad a la de beneficiario de la prestación de desempleo. Asimismo, plantean que se la finalidad de la WCA es reducir en número de personas en situación de dependencia financiera del estado, sus resultados corren el riesgo de hacer que los antiguos beneficiarios se conviertan, en realidad, en personas con menor capacidad para desarrollar una vida independiente.
Los hallazgos de Barr y asociados podrían ponerse también en relación con dos libros que han alcanzado notoriedad recientemente. El más antiguo es “Anatomía de una Epidemia”, publicado recientemente en España pero cuya edición estadounidense data de 2010. Su autor, el periodista Robert Whitaker, realiza una disección crítica de la Psiquiatría actual y de su modelo biofarmacológico, partiendo del dato de que en menos de 25 años, en su país de origen casi se ha doblado el número de personas que reciben prestaciones por discapacidad relacionada con la enfermedad mental, algo que parece, ciertamente, contradecir que la Psiquiatría haya conseguido grandes avances en las últimas décadas. Más bien, daría la impresión de que la Psiquiatría ha convertido en enfermos,a través de sus esquemas y modelos, a un número excesivo de ciudadanos, con el beneficio para la especialidad que conlleva incrementar espectacularmente el número de ciudadanos a los que atiende y la ventaja para estos de que la consideración de enfermo le reporta prestaciones de discapacidad que, si bien no se expresa de forma categórica, tal vez estén fuera de lugar en algunos casos.
Más controvertido es otro texto: “The Welfare Trait: How State Benefits Affect Personality”. Su autor, el académico británico Adam Perkins, profesor de Neurobiología de la Personalidad, desarrolla a lo largo de 200 páginas la idea de que el diseño del estado del Bienestar le llevará a su colapso, ya que fomenta la creciente prevalencia de lo que denomina “Personalidad resistente al Trabajo” (employment-resistant personality), caracterizada, desde el modelo de personalidad de los “Cinco Grandes” rasgos o ejes, por baja amabilidad y baja responsabilidad. Perkins opina que la estructura de las prestaciones sociales favorece que haya un exceso de hijos en familias que las reciben, hijos que van a crecer en un marco que no favorece el interés por la actividad laboral, generándose así una subclase social de futuro incierto cuya subsistencia solo es posible desde la subvención estatal. Consecuentemente, la solución pasaría por limitar las prestaciones en las familias desempleadas hasta que se consiga una reducción de su tasa de natalidad, algo que enlaza con la idea del genetista David Lykken, muy admirado por Perkins, quien sostenía que debería instaurarse una licencia de parentalidad a la que no se podría optar fuera de matrimonio (o de pareja estable), en situación de desempleo o si se padece una enfermedad o una discapacidad limitantes. Según el esquema de Lykken, los niños nacidos en familias sin licencia de parentalidad deberían ser separados de sus padres y criados en otro entorno. A la luz del punto de vista de Perkins, tendría que ser un entorno que potenciara la amabilidad y la responsabilidad, de modo que no desarrollaran la “Personalidad Resistente al Trabajo” que presumiblemente exhiben sus progenitores.
Al margen de las connotaciones inquietantes de la propuesta distópica de Perkins o de la crítica “ad specialitatem” de Whitaker, lo cierto es que al contraponerlas con el artículo que comentamos, sus aportaciones señalan una cuestión que no es, desde luego, menor, y que tiene que ver con las consecuencias del diagnóstico médico y, en particular, del psiquiátrico, y de las connotaciones que entrañan para el individuo y para la sociedad. Barr y asociados demuestran que la salida de la condición de beneficiario de prestaciones puede tener consecuencias dramáticas para personas que la pierden y que no pueden buscar alternativas laborales adecuadas o desempeñarse satisfactoriamente en ellas. Siguiendo a Whitaker, la idea de discapacidad asociada a trastorno mental (a sus múltiples variantes, algunas muy limitantes y otras de menor impacto) es dúctil y maleable. En conjunto, añadiendo las derivadas socioeconómicas extremas de Perkins, surge la impresión de que la clasificación de una persona como limitada para trabajar por una enfermedad o discapacidad es bastante imprecisa, y que adolece de una inadecuada sensibilidad y especificidad. Urge mejorar en este sentido, indudablemente.
Así pues, el diagnóstico médico y el psiquiátrico, más específicamente, pueden ser reconvenidos y rediseñados, estirados  y encogidos, de manera que los intereses corporativos de la Psiquiatría estadounidense generen una epidemia artificial de enfermos y beneficiarios de prestaciones o, al contrario, para retirar ayudas a personas con problemas psicológicos y en condiciones económicas desfavorecidas. Sin duda, en momentos históricos concretos y siempre que haya un músculo financiero público que permita conceder prestaciones, puede ser más conveniente que crezca el número de enfermos más que el de parados, en la medida que se reducirá la conflictiva y la tensión políticas, lo que no deja de ser una sutil forma de control social. La alternativa, en épocas en que se impone una restricción del gasto público, de eliminar prestaciones en aras de una independencia mal calibrada puede ser una broma de mal gusto. Pero no habrá que recordar que cualquiera de los dos enfoques supone una perversión de la Medicina y un ataque a la dignidad de las personas.

Barr B, Taylor-Robinson D, Stuckler D, Loopstra R, Reeves A, Whitehead M. 'First, do no harm': are disability assessments associated with adverse trends in mental health? A longitudinal ecological study. J Epidemiol Community Health. 2016; 70: 339-45. doi: 10.1136/jech-2015-206209.
Barr B, Taylor-Robinson D, Stuckler D, et al. Fit-for-work or fit-for-unemployment? Does the reassessment of disability benefit claimants using a tougher work capability assessment help people into work?J Epidemiol Community Health 2016;70:452-8. doi: 10.1136/jech-2015-206333.
Perkins A. The Welfare Trait: How State Benefits Affect Personality. London: Palgrave, 2015
Whitaker R. Anatomía de una epidemia. Medicamentos psiquiátricos y el asombroso aumento de las enfermedades mentales. Madrid: 2015.
Juan Medrano
Bilbao

Vídeo recomendado.-

Un mundo de 100 personas… ¿cómo sería?