CIRCULO DE
CIBERLECTURA
INDICE.-
Noticias.- Dialogues in Philosophy, Mental and Neuro
Sciences (Open Acces)
Comentario de libros.- Domingo Moratalla T. Feito Grande L. Bioética narrativa. Escolar y
Mayo editores. Madrid, 2013.
Gracia D. Construyendo valores. Ed,. Triacastela. Madrid,
2013.-
Webs de interés.-
Royal college of Physicians
Artículo comentado.-
¿El Rey no loco de Baviera?
Video recomendado.- Lizzy
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Noticias.-
I'm pleased to inform you that the
new issue of the international online journal Dialogues in Philosophy, Mental and Neuro Sciences has been
published, it is freely readable at :www.crossingdialogues.com/current_issue.htm
The issue contains: Volume 6, Issue 2, December 2013 ORIGINAL ARTICLES
Formation and
meaning of mental symptoms: history and epistemology G. E. Berrios Can brain scanning and imaging techniques contribute
to a theory of thinking?R. Henman 1913-2013:
one hundred years of General Psychopathology E. Rosini, F. Di Fabio & M.
Aragona On mania
B. Rush new ideas Art and religion:
Inverting the primacy G. Consoli dialogues Should Investigations of
Consciousness Wait for Better Theory?
Comentario de
libros.-
Domingo
Moratalla T. Feito Grande L. Bioética
narrativa. Escolar y Mayo editores. Madrid, 2013.
Los autores aciertan en la oportunidad del libro, en la
necesidad del mismo. La narratividad viene demostrando, desde hace años, que
complementa y suple las deficiencias del positivismo. La narratividad mitiga la
incertidumbre que los métodos positivista no son capaces de cubrir. La
narratividad, poco a poco, va recuperando el lugar que le corresponde para una
comprensión de sentido de nuestras vidas, también de todos los saberes cuya verdad no es apodíctica,
que son la gran mayoría, incluida la medicina, la ética y por ende la bioética.
En la primera parte del libro los autores nos aproximan
de la mano de importantes figuras del pensamiento del siglo XX a lo que
denominan el giro narrativo de la
filosofía, entendiendo por giro otro modo de leer, quizá los mismos textos, de
escuchar, quizá las mismas historias, de ver,
quizá las mismas películas, pero con una atención e intención distintas.
Este giro narrativo viene a sumarse al giro aplicado de la filosofía, al giro
lingüístico y al giro hermenéutico. Se suma a ellos y los complementa. Autores
como Ortega y Gasset, Hannah Arendt, Paul Ricoeur, Alasdair MacIntyre o Martha
Nussbaum, entre los más conocidos y Wilhelm Schapp , Clifford Geertz y Jerome
Bruner entre los menos conocidos del gran público, son diseccionados en clave
narrativa, mostrándonos , insisto, en un trabajo meticuloso, lo más importante
que estos autores aportaron al giro narrativo del pensamiento. Siendo Paul
Ricoeur el que en mayor medida ha dado sentido a esta nueva mirada del mundo de
la vida, de la medicina y de la ética aplicada a las Ciencias de la Salud.
A través de estos pensadores y de sus aportaciones los autores se atreven
a hablar de un nuevo paradigma en el
mundo del conocimiento: el paradigma narrativo. La narratividad alcanza valor
epistémico por sí misma “reivindicar el saber narrativo es al mismo tiempo
reivindicar la estructura narrativa del saber, de todo saber”. Y muy
concretamente con respecto a la ética, como saber práctico, nos dicen: “La
narración es un ornamento pero la narración también dice, señala, muestra la
realidad. Tiene una función referencial o refiguradora. Por ello mismo
defendemos que la narración es, puede ser, un laboratorio del juicio moral, como decía Paul Ricoeur. […] La
narratividad es necesariamente, el método de la ética, o, sin llegar a tanto,
un momento fundamental de su método”. Éste, posiblemente, es el momento más intenso del libro: la
narratividad erigida en saber con valor
de episteme. Ahora bien, los mismos autores nos
explican que este valor de conocimiento no es el mismo que el de las ciencias
demostrativas para las cuales sería la
verdad, en sentido clásico, su referencia.
En este método será la racionalidad descriptiva-narrativa; la
racionalidad argumentativa-narrativa y finalmente la racionalidad
hermenéutica-narrativa o deliberativa la que nos ayude en la toma de decisiones
prudentes y responsables para la
resolución de problemas éticos o bioéticos. Pero además en la narración, si se
pretende que sea un método de conocimiento, debemos encontrar valores
universales, desde lo singular o particular, desde lo situacional o contextual
debemos encontrar elementos de lo humano en general que nos permitan elaborar ese juicio moral más allá del caso concreto.
Lydia Feito |
La deliberación es el método de toma de decisiones entendido como “un método de reflexión y
ponderación que tiene lugar sobre los hechos y que busca la realización de valores mediante una serie de acciones y
decisiones. Es una forma de tomar
decisiones que tiene en cuenta la complejidad de la vida moral. El objetivo de
la deliberación es así la toma de decisiones prudentes y responsables. En la
deliberación tan importante es el elemento valorativo- normativo como el
momento aplicado”.
T.Domingo Moratalla |
La bioética narrativa se convierte así en una bioética
relacional con el otro, más que la bioética que venimos
aplicando desde los principios o los casos, la bioética narrativa viene a
humanizar la relación clínica.
Finalmente los autores definen la bioética narrativa por
ellos postulada y nos dicen que “se puede denominar bioética narrativa a la ética narrativa referida a la medicina.
Y además, entendemos esta bioética narrativa como la expresión de una
aproximación hermenéutica a la ética aplicada, específicamente en biomedicina.
Proponemos este término, bioética
narrativa, para hacer referencia a un tipo peculiar de bioética con una
dimensión narrativa, que va más allá de los límites habituales de la bioética
clínica, para conectar con otras dimensiones de las humanidades médicas, la
filosofía, la ética y la literatura”.
Juan Carlos Hernández-Clemente.
Madrid
Título
Bioética narrativa
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Concepto
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Puntuación
sobre 10
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Comentarios
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Interés
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9
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Interesante incursión en la
narratividad filosófica del siglo XX. Explica cómo se puede complementar el
método positivista desde la narratividad en la práctica clínica. Ampliación
del método deliberativo en bioética.
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¿Volverías
a leerlo?
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10
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Sobre
todo una vez leído la primera vez, se puede leer por capítulos
independientes.
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¿Realiza
aportaciones significativas?
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8
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Ampliación
del método deliberativo desde la narratividad y hermenéutica.
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Gracia D.
Construyendo valores. Ed,. Triacastela. Madrid, 2013.-
Diego Gracia explora en dos libros que han visto a la luz
de manera simultánea –el otro es “valor y precio”- uno de los temas que mas le
han preocupado en los últimos años: cómo los humanos construimos y modificamos
los valores que dan sentido a nuestras vidas. Ya comentamos en este blog la
conferencia con la que Gracia entró en la Real Academia de Ciencias Morales y
Políticas, (Mayo 2011), de la que estos dos libros son dignos herederos (1).
En “Construyendo valores” el autor desarrolla varios
principios que trataré de resumir:
-Los seres humanos no podemos dejar de valorar. Valorar
es una actividad ligada a la vida misma, un proceso a la vez individual y
colectivo.
-Los valores por consiguiente “se construyen” de manera
histórica.
-El dinero es paradigma de los valores instrumentales,
aquellos valores con los que negociamos y pergeñamos para abrirnos paso en la
vida, (con los que nos ganamos la vida).
-Sin embargo nuestra vida en su conjunto solo adquiere
significado por valores intrínsecos a los que no se puede poner un precio, como
una amistad, o la paternidad, o el disfrute de una obra de arte.
-Uno de los males de nuestra época es que los valores intrínsecos
sean desplazados por los instrumentales. La civilización –basada en valores
instrumentales- desplaza a la cultura, (basada en valores intrínsecos). Este
desplazamiento tiene consecuencias de orden espiritual y práctico, objeto
precisamente de este libro.
Diego Gracia |
-Finalmente el deber
consiste en realizar valores, pero a la vez los valores se construyen a través
de los deberes. En otras palabras: los valores son valores porque en
general nos cuesta esfuerzo defenderlos.
Estos principios netamente constructivistas los aplica
Diego a diferentes temáticas: la dignidad, la hospitalidad, la espiritualidad, la Universidad… Me ha
interesado en particular el análisis que
realiza de los valores espirituales, a los que dedicaré el resto del artículo.
Diego parte de la visión aristotélica según la cual las “pasiones eran emociones sensibles que
desviaban al ser humano de su verdadero objetivo, el marcado por la razón. De
ahí la importancia de regular la vida, a fin de que la inteligencia pudiera proponerse las metas
adecuadas y el apetito las pusiera en práctica. Para Aristóteles no se trata de
anular los apetitos sensibles, sino de someterlos a control racional. Esa es la
función de la ética, educar en la gestión razonable o prudente de la vida, de
modo que los apetitos sensibles queden ordenados a los objetivos que establece
la inteligencia. No se trata, por ejemplo, de no comer, o de no gozar
sensiblemente con la comida, sino de someter la ingestión de alimentos o
bebidas al control de la razón. Eso es lo que Aristóteles entiende por
phrónesis o prudencia” (pág 187).
La visión aristotélica tiene un fuerte impacto en el
desarrollo de la mística religiosa. El cristianismo, como también el judaísmo e
islamismo, elaboran una teología que incorpora “grados” en la vida espiritual. “Estos grados –nos dice D. Gracia, pág 190- eran
tres, el purgativo, el iluminativo y el unitivo. Anuladas las pasiones, fase
purgativa, la mente podía ver con mayor claridad la doctrina puramente
espiritual o divina, fase iluminativa, y unirse de ese modo a Dios, etapa
unitiva. La primera parte del proceso tenía carácter ascético, y la tercera era
la propiamente mística o misteriosa. En ella el ser humano se elevaba sobre sí
mismo, llegando a una especie de unión con la divinidad. Esto es lo que
Buenaventura expresó con el neologismo latino sursumactio o sobreelevación”.
En esta concepción “se trataba de anular las emociones, y con ellas el cuerpo, a fin de elevarse a la unión
con Dios. Al conseguirse el silencio de todas las potencias sensibles, quedaba
la potencia inteligible, el intelecto puro”. El camino de espiritualidad era un
camino ascético con un fin explícito, la unión con Dios. Eso, a criterio de
Diego, facilitó dos tipos de confusiones: confundir religiosidad con
espiritualidad, y confundir moralismo con experiencia religiosa.
“Lo específico de la ética es la experiencia del deber, -nos advierte Diego
Gracia- en tanto que lo específico de la religión es la experiencia
del don o de la gracia. No son solo experiencias distintas, sino opuestas entre
sí. Si todo fuera don, no habría espacio para el mérito; y si todo lo
mereciéramos en justicia, tampoco podría existir el don. Confundir la
experiencia religiosa con la experiencia moral es una de las grandes tragedias
de nuestra vida cultural y espiritual”.
Todo ello es importante para la actuación de los
profesionales de la salud, a la que se refiere de manera explícita: “Por supuesto que los cuidados paliativos
tienen que ocuparse y preocuparse por la atención espiritual de los pacientes.
Pero deben tener muy claro qué puede y debe hoy entenderse por atención
espiritual. Es preciso que no confundan asistencia espiritual con atención
religiosa”.
Entonces… ¿qué es la experiencia religiosa? He aquí uno de los párrafos mas vigorosos del
libro:
“El mundo de los
valores espirituales es mucho más amplio. Y la
religiosidad
deben entenderla como lo que es, la experiencia del don o de la gracia, y la
actitud de agradecimiento hacia los dones recibidos sin ningún merecimiento. En
principio, esa experiencia no tiene nada que ver con la ética. Es más,
confundir una con otra suele tener consecuencias muy trágicas en cualquier
época de la vida humana, pero muy especialmente en la postrera. Son bien
conocidos los estudios de Allport a propósito de las diferencias entre
«religiosidad intrínseca» y «religiosidad extrínseca» (Allport, 1950). La
primera es la religiosidad confiada, llena de gratitud, es la religiosidad interna, del corazón sincero
y agradecido. Opuesta a ella es la religiosidad extrínseca, externa, ritual, que
basa todo en el cumplimiento de reglas y preceptos, basada en el miedo y el
castigo. Es lo que cabe llamar el moralismo, el enemigo mayor que hoy por hoy
tiene la verdadera religiosidad. Es bien sabido, después de los estudios de
Salvador Urraca, que la religiosidad intrínseca protege contra la angustia, la
ansiedad y el temor ante la muerte, en tanto que la extrínseca los aumenta”.
Lo que desemboca en un nuevo reproche a nuestra cultura:
“ Nuestra cultura moderna tiene una sensibilidad a flor de piel para todas las cuestiones relacionadas con
la justicia, pero ha desarrollado en mucha menor medida el sentimiento de
piedad y gratitud hacia todos aquellos que nos otorgan dones que no merecemos
en justicia y que tampoco podemos pagar, una vez concedidos. Este es quizá uno de los grandes déficits de nuestra civilización”.
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1.-Gracia D. La
cuestión del valor. Discurso de Recepción del Académico de Número Diego Gracia
Guillén, y contestación por la Académica de Número Excma. Sra. Adela Cortina
Orts. Sesión del 11 de enero de 2011. Madrid. Real Academia de Ciencias Morales
y Políticas. Ver en el Boletin Iatrós de Mayo 2011 un amplio resumen.
F. Borrell, Sant Pere de Ribes, Barcelona.
Título
Construyendo valores
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Concepto
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Puntuación
sobre 10
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Comentarios
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Interés
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9
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Ahonda en la filosofia axiològica
con aplicacions sobre temes trascendentales para la ciutadania en general y
el profesionalsimo en concreto.
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¿Volverías
a leerlo?
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8
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Algunos
capítulos es casi obligatorio leerlos dos veces para entenderlos en
profundidad
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¿Realiza
aportaciones significativas?
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8
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Clarifica
aspectos de la filosofia graciana del valor.
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Webs de
interés.-
Royal College
of Physicians.-
El Real Colegio de Médicos es una organización de 29.000
médicos del Reino Unido enfocado a la búsqueda de mejoras en la asistencia
sanitaria y la salud de la población. Así se presenta el RCP:
“Establecido en 1518, el PCR sigue siendo central en la
conformación de los mejores servicios médicos, elevando los estándares clínicos
a través de directrices, auditorías e informes, capacitación y apoyo a los
médicos en todas las etapas de sus carreras, estableciendo planes de estudios y
la realización de evaluaciones, y asesorando al público y al gobierno sobre
temas de salud”.
Queremos destacar dos secciones: la primera la de seguridad
clínica con abundante material a disposición pública:
En segundo lugar el lector interesado encontrará
abundante bibliografía sobre la mas amplia variedad de temáticas médicas en sus
“workings parties”. Para muestra el relativo a la valoración del dolor en el
anciano, siempre con un resumen “conciso” para lectores con prisa:
Sede del Royal college |
Quisiéramos destacar el último de los trabajso de estas
comisiones ad hoc, en concreto la relativa a pacientes con trastorno de la
conciencia prolongado. El pasado mes de diciembre el Royal College of Physicians publicó una guía sobre esta cuestión,
fruto del trabajo de un grupo multidisciplinario integrado por médicos y
juristas y que contó con aportaciones de familiares de pacientes. La guía, que
representa algo más que una mera actualización de una edición previa de 2003,
introduce algunos elementos relevantes, como la creación de un registro de
pacientes en esta situación clínica en Inglaterra y Gales, ya que actualmente
se desconoce el número exacto de afectados y no se puede seguir con certeza la
evolución de estos cuadros.
Asimismo, recomienda que se designe al menos un equipo
especializado para la valoración de estos pacientes. El diagnóstico debería
realizarse contando con herramientas estructuradas y la valoración debería
realizarse de manera seriada para detectar signos de cambio.
La toma de decisiones, según esta guía, no corresponde a
los familiares. En los casos (una minoría) en los que existan, primará lo
dispuesto en las instrucciones previas otorgadas por el paciente. También
cuando exista, la decisión corresponderá al representante designado por el
paciente o por un tribunal. En el grueso de los casos, en que no existen
instrucciones previas o representante legal, la decisión sobre el tratamiento
deberán tomarla los clínicos tratantes, tomando como referencia los “mejores
intereses” del paciente y sus preferencias si existe alguna referencia al
respecto. Para el caso de que los médicos consideren que permanecer con vida no
sirve ya a esos “mejores intereses”, la guía establece un procedimiento operativo
para presentar una solicitud de retirada de alimentación e hidratación
asistidas, que deberá ser autorizada por un tribunal.
Juan Medrano
Bilbao
Artículo
comentado.-
¿El rey “no loco” de Baviera?
Un
reciente artículo publicado en la revista History of Psychiatry por Häfner y
Sommer, dedica su atención a la implicación de la Psiquiatría en la deposición
de Luis II de Baviera, llamado en ocasiones “el rey loco” y cuya figura ha
suscitado un gran interés en la literatura y en la cinematografía. En junio de
1886, Luis, cuyo hermano menor Otto ya se encontraba confinado por una
enfermedad mental (neurosífilis, en opinión de muchos historiadores), fue
declarado formalmente enfermo por una comisión desplazada al castillo de
Neuschwanstein, uno de los edificios más impresionantes de todo Alemania, que
el monarca había ordenado construir junto con otros palacios, en un dispendio
monumental que comprometió seriamente a la economía real e, indirectamente, a
la de Baviera.
Artículo de Hafner y Sommer |
El espectacular e inacabado castillo de
Neuschwanstein,
que inspiró a Walt Disney para “La Bella Durmiente”
|
Todo
ello da lugar a considerar los oscuros intereses que podrían haber conducido a que
Luis, que se opuso activamente a su deposición, terminara siendo apartado del
trono por el procedimiento de ser declarado enfermo mental. Häfner y Sommer
proponen diversas explicaciones. En primer lugar, sus crecientes deudas, que
estaban afectando seriamente a las finanzas de toda la familia real. Luis fue
como mínimo un administrador deficiente, que no dudó en equipar suntuosamente
sus inacabados castillos o en ejercer como mecenas derrochón de artistas que,
como Wagner, recreaban la mitología romántica alemana. En segundo lugar, el rey
vivió gran parte de su reinado apartado de la corte, sin participar activamente
en las tareas de gobierno, lo que daba una imagen de ineficiencia y abandono de
sus deberes que en nada le favorecía. En tercer lugar, dado que era soltero
(renunció a su compromiso matrimonial muy pocos días antes de la fecha
programada para la ceremonia) y a la luz de su firme decisión de no casarse,
era claro que a su muerte debería asumir el trono algún familiar. Formalmente
su sucesor terminó siendo su primo Luis III, hijo de su tío Leopoldo, quien
asumió la regencia desde que el rey fuera declarado enfermo mental. Por último,
y relacionado con el punto anterior, Luis II era homosexual, y su inclinación
sexual no solo era ampliamente conocida, sino que también se sabía que motivaba
frecuentes asaltos a sus soldados, para escándalo y oprobio de las personas
conocedoras de esta abusiva debilidad
real.
Máscara mortuoria del rey Luis
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Una
vez repasado ese crisol nosológico, nuestros autores rebaten que Luis II fuera
un enfermo mental grave. Apoyándose en la ingente documentación a que han
tenido acceso, sostienen que era una persona inteligente, capacitada, buena
conocedora de la realidad de su reino y de su gobierno e implicada en la
distancia con sus tareas, ya que produjo una gran cantidad de cartas,
instrucciones y directivas durante su reinado. Häfner y Sommer basan su rechazo
a una enfermedad mental incluso en la autopsia del monarca, que descarta una
demencia frontotemporal (otro de los diagnósticos propuestos para el monarca),
aunque el estudio postmortem muestra secuelas de una meningitis que padeció a
los siete meses de edad y que le fue transmitida por su ama de cría. En
definitiva, los autores descartan con firmeza que existiera una psicosis o lo que
clásicamente se llamaba un trastorno orgánico cerebral, aunque reconocen rasgos
peculiares de personalidad al rey, a quien diagnostican asimismo de una fobia
social que podría explicar su alejamiento de la corte o su reclusión en sus
castillos, donde daba rienda suelta a sus fantasías mitológicas.
Como
es conocido, Luis II y Von Gudden fueron hallados ahogados a los pocos días de
que el rey fuera declarado enfermo. Ambos se encontraban en un castillo en el
que el psiquiatra formaba parte del grupo de personas que supervisaba al
monarca, y una tarde salieron solos a pasear. A la vista de que llegada la
noche no regresaban los guardias salieron a buscarlos. Aparecieron ambos
ahogados en un lago cercano, de escasa profundidad. El rey era un excelente
nadador y medía más de 1,90, por lo que su muerte adquirió de inmediato la
categoría de sospechosa, y todavía hoy en día se sostiene que fue asesinado.
Para Häfner y Sommer, la descripción pormenorizada, casi de CSI, que realizó
una comisión de investigación del lugar de los hechos, permite suponer que el
rey se introdujo en el agua con ánimo autolítico y su psiquiatra quiso
evitarlo, pero su real paciente luchó con él y lo ahogó, para seguir después su
decidido camino hacia la muerte.
Tumba de Luis II en la iglesia de
Michaelskirche, en Munich
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La
conclusión del estudio que comentamos es que la Psiquiatría, que en esos años
postreros del siglo XIX era todavía una disciplina naciente, ya se había
convertido en un instrumento para cometer tropelías e injusticias. El destronamiento
del llamado Rey Loco se basó en un informe pericial cuando menos irregular, por
lo que hay que concluir que los que también fueron en sus primeros años de
existencia la Psiquiatría Legal era vulnerable a la manipulación o cuando menos
a la falta de rigor. El compromiso de los profesionales dedicados al campo debe
ser que nunca jamás los abusos, el conocimiento insuficiente o la metodología
inadecuada conviertan a la Psiquiatría Legal en un campo sospechoso de
manipulación o de falta de seriedad.
Fuente:
Häfner H,
Sommer F. The Bavarian royal drama of 1886 and the misuse of psychiatry: new
results. History of Psychiatry 2013; 24: 274-91 [Abstract]
Juan Medrano
Bilbao
Vídeo
recomendado.-
¿Qué nos define como personas? Esta es la pregunta que
Lizzi, afectada una terrible enfermedad, nos hace a todos. Un ejemplo en que la
filosofía de los valores se concreta en una vida, una actitud y una lucha.