CIRCULO DE
CIBERLECTURA
INDICE.-
Noticias.- XI
Congreso Nacional de Bioética .-Fifth Philosophy of Medicine Roundtable Comentario de libros.- Borrell F. Práctica clínica centrada en el paciente. Triacastela, Madrid 2011. /317 páginas, índice temático. José Luis Sampedro. Monte Sinaí. Editorial DeBolsillo. Barcelona 2004./ 85 páginas.
Webs de interés.- Bostezos, del contagio al orgasmo.
Artículo comentado.- Patient Centered Guide.
Vídeo recomendado.- Monos inteligentes.
------------------------------------------------------------------------
Noticias.-
XI
Congreso Nacional de Bioética
.- El arte de elegir en los tiempos sombríos.
León, 3 al 5 de octubre de
2013http://www.bioetica2013.com/
27th European
Conference on Philosophy of Medicine and Health Care 14 – 17 August, 2013 "Innovation
in Health Care and the Life Sciences"
http://espmh.org/XXI Congreso de la Sociedad Española de Educación Médica.
9 - 11 d'octubre de 2013
http://www.congresosedem.com/
Fifth Philosophy of Medicine Roundtable November 20-21, 2013 Columbia University New York, USA
We welcome papers in any area of
philosophy of medicine, such as epistemology of medicine and ontological issues
in medicine (but not medical ethics), from a variety of philosophical
approaches. A selection of conference papers may be
published. One of the keynote speakers will be Rita
Charon Please send a 400-word abstract by April 15, 2013 to philosmed.org@gmail.com.
Decisions will be made by June 2013. For any queries
please contact the organizers at js1115@columbia.edu.
Comentario de
libros.-
Borrell F. Práctica
clínica centrada en el paciente. Triacastela, Madrid 2011. /317 páginas, índice
temático.
El autor plantea
todos los aspectos prácticos y teóricos que intervienen en la atención
clínica de los pacientes: de tipo emocional, cultural, social y moral, sin los
cuales toda práctica clínica resulta insuficiente, (un mero ejercicio técnico
de aspectos biológicos de la persona). El autor empieza su libro con un
capítulo dedicado a “El paciente como
persona” introduciéndonos en la
constitución del yo, en un yo íntimo pero también social y público, abordando la complejidad de la constitución de ese yo desde las modernas neurociencias y
desde nuestras habilidades sociales. Lógicamente el siguiente paso es la
comprensión de ese yo convertido en
paciente para la práctica clínica. Las habilidades y conocimientos que se
precisan para la comprensión del otro, entendido como persona, se van
desgranando a lo largo de las páginas del libro: el arte de la entrevista
clínica, la escucha, la aproximación empática,
la exploración física...todo ello dirigido a la compresión del paciente.
Una vez nos hemos aproximado a la persona, el libro se
adentra en el mundo familiar con toda su complejidad actual, así como en las
características de cada uno de las etapas vitales. A la familia nuclear
tradicional, se añaden la familia reconstituida, la familia ampliada, la
monoparental, homosexual, creada o transnacional. El capítulo 4 y con el título “Familia en crisis” aborda dicha complejidad y nos ofrece
una auténtico manual de cómo actuar
desde la profesión médica y las profesiones sanitarias en su conjunto
ante problemas derivados del ámbito familiar, sin dejar de lado el que quizá
sea uno de los problemas más difíciles de abordar: los malos tratos y la violencia doméstica.
F Borrell |
El modelo de práctica clínica centrada en el
paciente tiene su germen (para el autor) en el modelo biopsicosocial,
ya mencionado, aunque fue Ian Mc Whinney, con su Textbook of Famiy Medicine
quien definió en la década de los 80 los seis componentes del modelo:
“explorar la dolencia y la enfermedad, comprender al individuo, encontrar un
acuerdo, incorporar actividades preventivas y de promoción de la salud, mejorar
la relación médico-paciente y ser realista”. Y afirma el autor que “resulta
imposible practicar una medicina centrada en las personas sin apreciar a la
persona, respetar a todas las personas, sentirnos conmovidos por esta
fragilidad y las soluciones que cada cual arrostra para dar sentido a su
biografía”. Esto nos lleva a que “una
práctica clínica centrada en el paciente es una práctica basada en la
reflexión. No hay traje a medida sin
esta reflexión que adapta nuestros hábitos clínicos a cada paciente”.
Para finalizar, se nos propone un programa de
autoaprendizaje basado en portafolios que le permite al lector experimentar, de
manera práctica, como trasladar a su actividad profesional el modelo centrado
en el paciente. Los diferentes
ejercicios se acompañan de una hoja de reflexión, por lo que se pueden realizar
de manera autónoma. En conclusión, el libro Práctica
clínica centrada en el paciente es “un perfecto ejemplo de lo que a su
prologuista le hubiese gustado leer el día (por desgracia ya lejano) en que
empezó a interesarse por el estudio teórico de la práctica médica”, como
advierte el Prof. Lázaro en el prólogo de dicha obra.
Juan Carlos Hernández-Clemente.
Madrid
José Luis
Sampedro. MONTE SINAÍ. Editorial DeBolsillo. Barcelona 2004./ 85 páginas.
Al hilo de los recientes vídeos
incorporados a la última edición de este Boletín, sobre el abordaje de
Terminales en el Hospital Monte Sinaí, parece de interés comentar este texto.
No situado en la experiencia de terminalidad, pero sí en el tránsito
personal y particular de este conocido escritor en ese Hospital de New York
como paciente (arritmia y proceso infeccioso), durante una estancia por motivos
familiares/personales en esa ciudad..
Mt Sinai NY Hospital |
Durante todo el texto deja claro
que se trata de un tránsito a modo de ascensión y descenso de un monte, el Sinaï que también se le llama Horeb
(desesperación). Entra sin saber bien
qué desean de él…y va avanzando con una consigna clara “colaborando con la vida, en vez de dejarse llevar”
El interés de este texto ameno y
breve, se centra, en mi opinión, en una doble vertiente:
-
De un lado la persona
enferma que expresa su experiencia al paso por el sistema hospitalario y sus
derivas y atención recibida en base a su proceso.
-
De otro, la habilidad del
escritor para comentarlas y hacer de esa vivencia una ampliación mayor a lo que
significa en su vida y el posible final de la misma, contemplando la muerte,
dadas las etapas vitales que ya ha superado.
JL Sampedro |
“Todo quedó en las faldas del SinaÍ” al
darle el alta y de allí se llevó “las
particulares Tablas de la la Ley
sobre sus cuidados para la vida que le queda”.
Del segundo, inicialmente
disociado del enfermo, deja constancia la elaboración de un diario, que le permitirá sumar las reflexiones
ulteriores a las vivencias de cada día “el
oído puesto en mis adentros y poder así desenterrar lo que todavía no ha
desenterrado de sus experiencias” y
su impacto en su persona. Con una trayectoria vital muy rica por sus estudios e
intereses y avatares familiares que le han sucedido desde niño, que repasa y que ha vislumbrado podían acabar aquí…
Critica la ciencia y sus adelantos que parecen
medir la realidad pero solo es la
superficial; cuando le hablan de la realidad virtual, dice que toda lo es, cada
cual la construye a su acomodo. Frente a la ciencia se queda con la sabiduría
que tiene en su base el sentido de los límites y su aceptación. Las enseñanzas del Monte Sinaí las refiere como “la intensa curiosidad por lo que
me ocurría alimentada por mí colaboración- hacerme- y mi resistencia” Siente que ha traspasado una frontera, con un
horizonte posterior diferente que le llevan a una reflexión sobre la vida y sus
etapas y la muerte como final y parte de la misma. Quiere saber, si sigue vivo,
cual es el horizonte vital en
perspectiva. Habla del derecho indiscutible a la Eutanasia que se deriva
del derecho a la vida, de la que morirse forma parte “… mi corazón, recordándome donde
me lleva el sendero de mi paseo, mi papel es resistirme al final “.
Finalmente, cuestionado, pide un final rápido pero “enterándome”.
Apunto estas frases que sacan su
humanidad muy a flor de piel:
“siempre a solas, nadie llegaría a ser humano y todos, ellos y yo, somos
juntos lo que somos. Tras la descarga, tan pronto me sentí consciente, enmendé
mi pasividad y me uní a mis salvadores”
Cuidando a su esposa, ya fallecida, aprendió: “la angustia y la congoja caben también en el amor y lo avivan con
una luz distinta”
“Cuánto nos da quien, por inmóvil en un lecho, parece recibir solo nuestra
ternura, pues en realidad nos ofrece la ocasión de darnos a él con el más
absoluto desinterés”
“Seguir haciéndose. Reunir fuerzas para ello anclando en el escenario
cotidiano y contando con quiénes nos necesitan”
“El derecho a la vida, incluye el de la muerte digna, porque morirse,
también es vivir”
Pilar Arroyo
Huarte, Navarra.
Webs de
interés.-
Los bostezos, del
contagio al orgasmo.
A lo largo de la
vida bostezamos unas 250.000 veces, lo que da idea de la importancia de las
también llamadas en inglés “oscitations”. Existen entusiastas investigadores de
los bostezos, entre los que ocupa un lugar destacado el neurólogo francés
Olivier Walusinski, un auténtico enciclopedista, quien vierte sus conocimientos
en una excelente página web
en gran medida bilingüe (francés e inglés). Reúne en ella todo tipo de informaciones
y trabajos, incluido el primer estudio científico sobre el fenómeno, realizado
por Moore en 1942, quien pudo demostrar la contagiosidad del
fenómeno. También podemos leer los trabajos de Carskadon,
que demuestra que la lectura de la palabra bostezo es capaz de inducir una
oscitación, (¿le ocurre a usted precisamente ahora?). El propio Walusinski es
el autor de algunos trabajos recogidos en su web, como el que describe lo que
el autor dio en llamar “paracinesia braquial
oscitante”, en virtud del cual personas con una hemiplejia son
capaces de estirar en pleno bostezo el brazo paralizado. Este fenómeno, que se
puso en su momento en relación con la conservación de una supuesta vía motora
emocional, ha sido explicada posteriormente de nuevo por
Walusinski a partir de una lesión de las vías corticoneocerebelosas
del sistema extrapiramidal, que desinhiben la vía espinoarqueocerebelar,
permitiendo que el brazo paralizado sea estimulado por el núcleo reticular,
armonizador de los ritmos respiratorios y locomotores.
El bostezo tiene
una dimensión sexual que para algunos autores reside en su analogía con el
orgasmo, incluso en la insatisfacción que deja un bostezo incompleto,
comparable a la que queda con el placer sexual que no llega al clímax. En este
sentido, tiene un gran interés otra página web, la del holandés Wolter Seuntjens, que rastrea las similitudes entre el bostezo
y el orgasmo, y que en su día resumió su investigación en un artículo del Journal of Improbable
Research (la revista que año tras año concede los Premios
IgNobel, dicho sea de paso). La especie humana es, por cierto, la única en que
machos y hembras son sexualmente activos en todo momento y es la única en la
que chicos y chicas bostezan por igual. La web de Walusinski, de nuevo, nos
permite acceder a una serie de casos comunicados por McLean y
colaboradores, de varones y mujeres, que describían orgasmos o
sensaciones análogas ligadas a los bostezos cuando estaban en tratamiento con
un antidepresivo.
Siguiendo con la
web de Walusisnki, encontramos en ella estudios de Schürmann
y Platek que comprueban mediante técnicas de neuroimagen que el
contagio del bostezo se asocia a la activación de áreas cerebrales relacionadas
con el sistema de las neuronas espejo y la empatía. La contagiosidad del
bostezo tiene un enorme interés psicológico y psiquiátrico. Haker y Rössler han podido comprobar que en comparación con
controles, las personas afectas de esquizofrenia experimentan un menor contagio
de la risa o los bostezos presentados en vídeos, un hallazgo que de alguna
manera ratifica la vieja idea de Lehmann
de que el bostezo es un fenómeno de interés psicopatológico cuya presencia o
ausencia puede dar idea de la severidad de la esquizofrenia. También se
contagian menos de los bostezos los niños afectos de trastorno generalizado del
desarrollo, con la particularidad de que según un trabajo de Helt y colaboradores la dificultad para contagiarse del
(empatizar con el) bostezo es mayor cuanto más grave sea el cuadro, de modo que
las personas con autismos verbales o que en general no presentan las formas
clásicas y más cercanas a la descripción de Kanner tienen una capacidad de
replicar los bostezos ajenos más cercana a la de la población neurotípica. Senju y colaboradores apuntan el interesante hallazgo de que
si se fuerza que los niños con autismo mantengan un contacto visual con la
imagen en video del bostezante la contagiosidad de la oscitación es mayor.
Todo ello, y mucho
más, está a disposición del navegante interesado en http://www.baillement.com/
Juan Medrano
Bilbao
Artículo
comentado.-
Patient Cetered
Guide, una publicación de la Fundación Pincker.-
Tenemos en abierto este magnífico manual que indica, paso
a paso, como transformar un Hospital Centrado en la Enfermedad , en un
Hospital Centrado en el Paciente. Los
autores aplican principios de psicología cognitiva para convencer al lector de
que este cambio es posible, y para ello lo primero que hacen es denunciar
algunos mitos en relación a este tipo de atención sanitaria:
THE MYTHS OF PATIENT-CENTERED
CARE
Providing
patient-centered care is too costly
Patient-centered
care is ―nice,but not important
Providing
patient-centered care is the job of nurses
To
provide patient-centered care, we will have to increase staffing ratios
Patient-centered
care can only be effective in a small hospital
There
is no evidence to prove patient-centered care is an effective model
Many
patient-centered practices compromise infection control efforts
The
first step to becoming a patient-centered hospital is construction
Patient-centered
care is a magic bullet
A
shared medical record policy violates HIPAA
We have
already received a number of quality awards, so we must be patient-centered
Our
patients aren‘t complaining, so we must be meeting all their needs
We‘re
already doing another model, so we can‘t take on patient-centered care
A continuación los autores nos brindan una serie de
instrumentos para evaluar a futuros profesionales que se integren en la
organización, evaluar el trato que proporcionan a los pacientes, también la
satisfacción del paciente y las familias, etc. Un resumen de estos instrumentos
es el siguiente:
Listado de instrumentos para pasar a la acción:
A.
Fauquier Health System‘s Performance Evaluation Measures
B.
University of Washington Medical Center‘s Sample Performance
Evaluation
(Rehab Dept.)
C.
University of Washington Medical Center‘s Guidelines for Inserting
Patient
and Family Centered Language into Competencies
D. Candidate
Observation Checklist
E.
Griffin Hospital‘s Physician Aspirations for Practice and Conduct
F.
University of Washington Medical Center‘s Patient and Family Centered
Care
Interview Questions
G.
University of Washington Medical Center‘s MD Coach Observation
Points
H.
Delnor Hospital‘s Patient Partnership Council Charter
I.
Northern Westchester Hospital‘s Guidelines for Patient Rounding by
Care
Manager
J. List of Questions to Ask Your Hospital about
Patient-Centered Care
Los puntos claves, a mi manera de ver, para esta
importante transformación institucional, y que el documento desarrolla de
manera detallada, serían:
Respetar las preferencias del paciente, preservar su
dignidad y promover el empowement (empoderamiento) del paciente y la familia.
Fomentar interacciones de cuidado
Introducir en el cuidado rutinario varios puntos
“obligados” en los que el paciente puede opinar o decidir en relación a los
cuidados que recibe.
Adaptar el Centro de Salud u Hospital a diferentes enfoques culturales.
Recompensar y reconocer el esfuerzo de los profesionales
Promover un balance entre trabajo y vida privada
Promover el Bienestar del Empleado
Uno de los aspectos transversales a todo este
esfuerzo de transformación es cuidar el lenguaje, la manera de hablar entre los
profesionales y de hablar a los pacientes y familiares. El Manual ofrece varios consejos de tipo
práctico, así como algunos instrumentos para su uso rutinario en la
organización del Hospital:
A.
Northern Westchester Hospital‘s Communication Standards
B.
Northern Westchester Hospital‘s 7 P‘s Shift Report
C.
University of Washington Medical Center‘s Communication Cues
D.
Cleveland Clinic‘s Respond with H.E.A.R.T. Badge
E.
Northern Westchester Hospital‘s Just Ask Campaign
F.
Waverly Health Center‘s ―Your Staff Today Magnet
El libro que comentamos resulta incluso excesivo en
cuanto a propuestas, y pronto le resultará obvio al lector que tiene que
escoger una estrategia y solo algunos de los instrumentos que se proponen. Es
curioso como este tipo de textos detalla al máximo el compromiso social de las
instituciones, y propone declaraciones que deben ser firmadas y colgadas en
sitios visibles, diplomas para entregar, (“Dia del mes del profesional”), etc. Posiblemente desde nuestra perspectiva
cultural algunos de estos aspectos pueden ser disonantes, pero desde luego ya
no pueden extrañarnos, pues muchos hoteles funcionan de manera similar. He
aquí, para acabar, una de las declaraciones centrales que se proponen:
Declaración para una Atención Centrada en el Paciente
(Planetree, 2008).
Un paciente es un individuo para ser atendidos, no una
condición médica a tratar.
Cada paciente es una persona única, con necesidades
diversas.
Cada miembro del staff es un cuidador, cuya función es
satisfacer las necesidades de cada paciente.
Nuestros pacientes son nuestros socios y tienen
conocimientos y experiencias esenciales para su cuidado.
La familia del paciente y sus amigos también son nuestros
socios y les damos la bienvenida a su participación.
Pt Centered Proclamation |
Tener la oportunidad de tomar decisiones es esencial para
el bienestar de nuestros pacientes, y forma parte de nuestras responsabilidades
maximizar las ocasiones en las que los pacientes puedan elegir, asi como
respetar esas decisiones.
El bienestar de nuestros pacientes pueden mejorarse
proporcionándoles acceso a un ambiente agradable que incluya música, acceso a
otras manifestaciones artísticas, así como una buena cocina y terapias
complementarias.
Para atender eficazmente a los pacientes también debemos
cuidar a los miembros del equipo apoyándolos en el logro de sus más altas
aspiraciones profesionales, así como sus metas personales.
Una orientación de los cuidados centrada en el paciente
es el núcleo de un Servicio Nacional de Salud de alta calidad y una base
necesaria para una atención segura, eficaz, eficiente, oportuna y equitativa.
El lector puede descargar esta declaración en el
modelo original en:
Francesc Borrell
Barcelona
Vídeo
recomendado.-
Primates.-
Pocos dudamos de que los monos son nuestros parientes mas
cercanos. Por esta razón nos hemos hecho eco en diversas ocasiones de aspectos de su vida. “Primates”
nos brinda la oportunidad de lanzar otra mirada sobre los hábitos, emociones,
lenguaje y cultura de los primates, muy
atentos a ver en sus rasgos de comunicación algo que nos resulta propio y
cercano.